Farmacocinética poblacional de litio en pacientes psiquiátricos

Resumo

El litio es un fármaco ampliamente utilizado en el tratamiento de varias enfermedades psiquiátricas, principalmente en los desórdenes afectivos, entre los que cabe destacar como indicación principal el tratamiento y profilaxis de la psicosis bipolar. Su eficacia ha sido confirmada en numerosos ensayos clínicos controlados demostrando que la terapia de mantenimiento con litio reduce la frecuencia, gravedad y duración de estos episodios. Sin embargo, los estudios realizados en la práctica clínica habitual no muestran los resultados tan esperanzadores obtenidos bajo condiciones de ensayo clínico, debido a que los resultados reales obtenidos en la práctica clínica (efectividad) dependen además de la eficacia (potencial terapéutico) de un determinado tratamiento, de factores como la precisión diagnóstica, del cumplimiento, tanto por parte del paciente como del propio médico, y del alcance en que dicho tratamiento es aplicado, de forma apropiada, a un grupo de pacientes que podrían beneficiarse del mismo. Ante la ausencia de una clínica de litio en nuestra área de salud, conscientes del beneficio que dicho servicio podría reportar al paciente en tratamiento con litio, implantamos la Consulta Farmacéutica de Litio, donde el farmacéutico mediante una interacción directa con el paciente con trastorno bipolar y cooperando con el resto de profesionales de la salud, dirige sus esfuerzos hacia la provisión de una farmacoterapia responsable con el objetivo de alcanzar la máxima efectividad terapéutica, objetivo primordial de las clínicas de litio. La relación existente entre los niveles plasmáticos de litio y la respuesta clínica está bien establecida. Esto, junto al estrecho intervalo terapéutico (0,5-1,3 mEq/l) y la gran variabilidad intra e interindividual en los parámetros cinéticos del mismo confirman la necesidad de llevar a cabo una monitorización farmacocinética de los niveles séricos de litio con objeto de ajustar de forma individualizada la dosis y obtener una respuesta satisfactoria, exenta de efectos adversos y de posibles riesgos de intoxicación. La individualización posológica requiere generalmente disponer de un número de muestras de sangre por paciente equivalente, al menos, al de parámetros cinéticos del modelo a manejar, a fin de garantizar una predicción de los mismos exacta y precisa. Esto resulta, en la mayoría de ocasiones, imposible en la práctica asistencial diaria. No obstante, disponemos de métodos como el análisis bayesiano, en el que la utilización conjunta de las concentraciones plasmáticas obtenidas de un paciente (mínimo una) y la información disponible sobre los parámetros cinéticos de ese fármaco en una población similar al paciente en estudio, permite la consolidación de la farmacocinética clínica como parte integral del cuidado del paciente psiquiátrico. Pero el método bayesiano requiere, para su justo aprovechamiento, disponer de una correcta caracterización de los parámetros farmacocinéticos poblacionales y de su variabilidad, tanto interpaciente como intraindividual o residual.