Sistemas de respuesta rápida ante el deterioro clínico del paciente hospitalizado fuera de uci en el contexto españolun estudio descriptivo

Resumo

Introducción: Anticipar y evitar el paro cardíaco intrahospitalario prevenible y el deterioro clínico son prioridades importantes para los sistemas e instituciones de salud internacionales. Una de las estrategias seguidas internacionalmente para mejorar esta materia es la introducción de los Sistemas de Respuesta Rápida (SRR). Aunque hay poca y ambigua evidencia por parte de la comunidad internacional, menor es la evidencia reportada en el contexto español. Objetivos: Describir y analizar las características del proceso de atención a pacientes con riesgo de deterioro clínico y/o grave fuera de las unidades de cuidados intensivos en el contexto español. Métodos: Se realizó una investigación transversal-descriptiva a nivel nacional consistente en una encuesta voluntaria online de 31 preguntas. La Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Coronaria (SEMICYUC) apoyó la investigación. Resultados: Se recibieron respuestas de 62 centros hospitalarios, distribuidas en 13 de las 19 comunidades autónomasy de España. 32 de los participantes tienen un Equipo de Respuesta Rápida (ERR) establecido. La frecuencia más común en la medición de constantes vitales fue al menos una vez por turno pero contemplando otras frecuencias (48,4%), en su mayoría en base a criterios profesionales (69,4%), ya que solo 12 (19,4%) centros utilizaron Escalas de deterioro temprano (EWS) o alarmas automatizadas sobre parámetros anormales. En la mayoría de la muestra los médicos-enfermeras (55%) y otros profesionales de la salud (39%) podrían activar el ERR, la mayoría de las veces, en su mayoría vía telefónica, pero solo el 11,3% de la muestra lo hace ante signos tempranos de deterioro . Los profesionales que integran más comunmente el elemento de respuesta ante del deterioro o ERR son médicos y enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y en la mayoría de la muestra, están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Desde la formación y capacitación del personal de las plantas de hospitalización al de los miembros de los ERR, ésta varía desde el nivel básico hasta el avanzado y el específico-especializado, siendo la simulación una metodología educativa en auge entre los participantes. La mayoría de los participantes disponen de material de reanimación y de emergencia (medicación, elementos para el manejo de vía aérea y desfibriladores) en las plantas de hospitalización. En cuanto a la mejora de la calidad, solo la mitad de la muestra registra indicadores de actividad del ERR. En cuanto al uso de técnicas de comunicación y trabajo en equipo, la más utilizada es el debriefing clínico en 29 centros. Conclusiones: En cuanto al concepto de SRR, encontramos que en nuestro contexto nos encontramos en una etapa temprana del proceso de establecimiento y desarrollo, ya que aún no es un concepto generalizado en la mayoría de nuestros hospitales. Los centros que lo tienen, se encuentran aún en proceso de maduración del sistema adaptándose a nuestro contexto.