Factores de riesgo de la alveolitis seca. Estudio de casos y controles en centros de atención primaria

Resumo

La alveolitis seca es una complicación poco frecuente (3%) derivada de la extracción de dientes erupcionados o incluidos, que se define como la pérdida del coágulo sanguíneo con exposición del hueso denudado, acompañado de dolor intenso que aparece entre el primer y tercer día del posoperatorio. Antes de realizar el estudio que justifica la tesis, se presenta una revisión sistemática de la literatura publicada respecto a la eficacia de los diferentes tratamientos ensayados para solucionar este doloroso cuadro clínico y, una segunda revisión sistemática, que versa sobre su prevención y los factores de riesgo identificados. Basado en la evidencia científica recogida en estos estudios previos, se plantea un estudio para concluir la investigación que tiene por objetivo identificar los factores de riesgo de alveolitis seca en la población tratada por odontólogos y estomatólogos en 8 Centros de Atención Primaria del área metropolitana de Barcelona durante 24 meses, así como evaluar el impacto en la calidad de vida de los pacientes afectados. El estudio efectuado tiene un diseño de casos y controles anidados, en el que por cada caso diagnosticado de alveolitis seca se seleccionan 2 controles en pacientes tratados consecutivamente y que no presentaron esta complicación (dado que la prevalencia de esta entidad se estima baja). El objetivo general es identificar los factores de riesgo, riesgo absoluto y razón de riesgo de las distintas variables estudiadas y, como aportación diferencial respecto a otros estudios previos, ver si el hecho de haber sufrido una alveolitis previa, predispone a una segunda aparición de esta complicación post-operatoria. Se formulan una serie de hipótesis (principal, secundarias y operativas). Se establecen los criterios de selección de los casos (criterios de inclusión y exclusión) y se elabora una hoja de recogida de datos que incluye todas las variables que se desean estudiar. El protocolo tiene la aprobación del Comité de Ética pertinente. Los resultados encontrados después de realizar las revisiones de la literatura y el trabajo de campo, aportan las siguientes conclusiones: - El curetaje y la irrigación del alveolo, la aplicación de láser blando, el óxido de zinc con eugenol y el plasma rico en factores de crecimiento, son las terapias que aceleran la cicatrización del alveolo y la disminución del dolor. - La aplicación de clorhexidina en presentación gel y la de plasma rico con factores de crecimiento en el alveolo post-extracción, son medidas preventivas que muestran eficacia. - Los factores de riesgo más frecuentes son la edad del paciente (a mayor edad más riesgo), la infección previa a la extracción dental y la dificultad de la misma. - En la población atendida durante el período de estudio en los CAPs incluidos, los factores de riesgo identificados fueron: la localización mandibular del diente extraído, la mala higiene bucal y la dificultad de la exodoncia. - Haber sufrido una alveolitis seca previamente aumenta el riesgo de presentarla en otra ocasión ((OR:11.45;IC95%: 1.06 a 123.74; p = 0.045). La identificación de todos estos factores de riesgo aportados en esta tesis doctoral puede permitir instaurar medidas preventivas para evitar una parte de las alveolitis secas y mejorar la calidad de vida de los pacientes que deben ser sometidos a una extracción dental.