Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos. Protocolo de aplicación y resultados preliminaries

Resumen

Antecedentes La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) constituye un avance significativo en el manejo de niños con enfermedades respiratorias críticas. Aunque utilizada fundamentalmente como técnica de "rescate pulmonar", las indicaciones pediátricas de la VAFO pueden ser más amplias. Sus ventajas fundamentales sobre la ventilación convencional son la menor incidencia de barotrauma, volutrauma, atelectrauma y biotrauma. La experiencia con VAFO en nuestro país es escasa y limitada a pacientes neonatales. Objetivos Presentar el protocolo de VAFO y analizar los resultados preliminares de su aplicación prospectiva Material y métodos Se estableció un protocolo de aplicación de VAFO con los siguientes criterios de inclusión: insuficiencia respiratoria grave de cualquier etiología (infecciosa, inhalatoria, etc.) con un índice de oxigenación superior a 13 en dos muestras arteriales con un intervalo de 6 h, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) refractario, infección pulmonar grave por virus respiratorio sincitial y síndromes de amplio escape aéreo (neumotórax, neumoperitoneo, neumomediastino, etc.). Se recogieron los parámetros ventilatorios, gasométricos y hemodinámicos en modalidad convencional y en VAFO en los pacientes a los que se aplicó durante un período de 5 meses, y se analizaron las primeras 24 h. Resultados Se aplicó la VAFO a 6 pacientes de edades comprendidas entre 3 días y 8 años, conpesos comprendidos entre 4 y 80 kg. Su indicación fue la presencia de SDRA refractario en todos los casos. El índice de oxigenación medio pretratamiento fue de 45,9. Tras una hora de VAFO, este índice presentó un valor medio de 23,9. La mejoría progresiva del índice de oxigenación se mantenía a las 24 h. En todos los casos se consiguieron valores normales de PCO2 y fue posible disminuir la FiO2 por debajo de 0,6 antes de las 3 h de tratamiento. No se detectaron efectos adversos relacionados con la VAFO. La evolución clínica global fue satisfactoria en 2 casos, mientras que los otros cuatro fallecieron por fracaso multiorgánico. Conclusiones La VAFO constituye una clara opción para el soporte ventilatorio de niños en estado crítico en los que las modalidades convencionales no resultan eficaces. Para obtener los mejores resultados, debería utilizarse de forma precoz. Todo niño con fracaso respiratorio refractario subsidiario de VAFO debe ser trasladado lo más pronto posible a un centro que disponga de esta técnica