Meninglomas de surco olfatorio, evaluación integral y comparación entre los diferentes abordajes microquirúrgicos transcraneales y los abordajes endoscópicos endonasales. Revisión sistemática de la literatura, metaanálisis y meta-regresión. Mitos y ficciones ¿existe algo nuevo bajo el sol?

Resumen

INTRODUCCIÓN: el tratamiento de los meningiomas de surco olfatorio (MSO), se realiza mediante Abordajes Subfrontales-Anteriores (ASFA), Abordajes Subfrontales-Laterales (ASLA) y Abordajes Superiores-Interhemisfericos (ASIH). Recientemente se emplean Abordajes Transcraneales “Mínimamente-Invasivos” (ATMI) y los Abordajes Endoscópicos-Endonasales (AEE). OBJETIVOS: Determinar el rol y la efectividad de cada uno de los grupos de abordajes y establecer si existe superioridad, igualdad o inferioridad entre cada uno de ellos. MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó una Revisión Sistemática de la Literatura según PRISMA-Guidelines de 1970 a 2021, se realiza un metaanálisis y meta-regresión. RESULTADOS: observamos diferencias estadísticamente significativas (IC95%) en: Resección-Total (RT) la cual fue mayor en ASLA=99,1% que en ASFA=93% y AEE=78,9%, asimismo, ASIH=98,6% fue mayor que AEE=78,9%. El Total de Complicaciones Quirúrgicas (TCQ) fue mayor en AEE=65% que ASFA=21,8%, ATMI=19.2%, ASIH=16,1% y ASLA=5%. El Total de Complicaciones Médicas (TCM) fue mayor en AEE=13,4% que ATMI=1,1% y ASLA=1,5%. El total de Nuevos Déficit Neurológicos (NDN) fue mayor en ASFA=10,8% que ASLA=1%. La mejoría del Síndrome-Frontal fue mayor en ASLA=97,4% que ASFA=78,5%. Fístulas de Líquido Cefalorraquídeo (FLCR) fueron mayores en AEE=27% que ATMI=4,6%; ASFA=3,8%; ASIH=1,6% y ASLA=0,5%. El diámetro tumoral <40mm más frecuente en AEE=47,8% y ATMI=48,1% que ASFA=13,7%. CONCLUSIONES: ASLA y ASIH fueron superiores a AEE en las variables de RT, TCM Y TCQ. ASLA fue superior a ASFA en RT, RST y en la aparición de FLCR y de NDN. Asimismo, ASLA fue superior a ASFA y ASIH en el TCQ. De igual forma la Mejoría del Síndrome-Frontal fue superior en ASLA que en ASFA. Los ATMI fueron superiores que los AEE en TCQ, TCM y en FLCR. Por primera vez en la literatura se disciernen diferencias entre los distintos grupos de abordajes observándose que ASLA y ASIH parecen tener mayor efectividad y superioridad en la cirugía de MSO de cualquier tamaño o configuración.