Factores determinantes del tiempo y calidad de recuperación en cirugía laparoscópica ambulatoria

Resumo

Objetivo general Identificar factores pronósticos del tiempo de recuperación y de la calidad de la misma en los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica ambulatoria. Para ello se propuso un estudio observacional prospectivo realizado en una cohorte de pacientes adultos intervenidos mediante cirugía laparoscópica en régimen ambulatorio en el Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia durante el periodo comprendido entre mayo de 2015 y noviembre de 2016. El tamaño muestral (n= 297) corresponde a un nivel de confianza del 95%, una precisión de ± 5,5% y una proporción esperada desconocida en cuanto a la aparición de los diferentes efectos estudiados (P = 0,50). Resultados - Variables asociadas a la aparición de síntomas postoperatorios Mediante regresión logística, las variables asociadas a la aparición de síntomas fueron: sexo femenino (OR: 3,4), tiempo de espera previo a quirófano superior a 45 minutos (OR: 4,9) y no administración de profilaxis antiemética (OR: 12,2). - Variables asociadas al tiempo de recuperación en UCSI Mediante regresión múltiple las variables asociadas al tiempo de permanencia en UCSI fueron el tipo de cirugía (general o ginecológica), la presencia de náuseas o de dolor postoperatorio y la aparición de otras complicaciones postoperatorias. La capacidad explicativa de la ecuación de regresión fue estadísticamente significativa (F = 12,328; p < 0,001), y explicó el 16,5% (R2 ajustado: 0,165) de la variabilidad en la duración de la estancia en UCSI. Mediante regresión logística se comprobó que la probabilidad de permanecer en UCSI más de un periodo de 7 horas, equivalente al percentil 75 de la distribución, fue 2,3 veces superior en los intervenidos de colecistectomía, 2,0 veces superior en pacientes que presentaron náuseas, 1,8 veces superior en pacientes con dolor de intensidad ≥ 4 y 2,6 veces superior en quienes sufrieron otras complicaciones. - Variables relacionadas con la necesidad de ingreso hospitalario Mediante regresión logística se comprobó que la probabilidad de ingreso postoperatorio fue 8,7 veces superior ante la presencia de complicaciones quirúrgicas, 6,5 veces superior en pacientes con tiempo de neumoperitoneo superior a 100 minutos y 4,1 veces superior en pacientes que presentaron náuseas postoperatorias. - Evaluación de la calidad de recuperación en el domicilio mediante una encuesta de evaluación telefónica Mediante regresión múltiple las variables asociadas a la puntuación en la entrevista telefónica fueron la presencia de HTA y la aparición de dolor en UCSI mayor de 6 en la EVA. La capacidad explicativa de la ecuación de regresión fue estadísticamente significativa (F = 4,24; p = 0,01), y explicó el 3,5% (R2 ajustado: 0,035) de la variabilidad en la puntuación alcanzada (encuesta telefónica).