Cirugía ambulatoriaestudio de la morbilidad tardía

Resumo

La cirugía ambulatoria supone una solución para la reducción de las listas de espera quirúrgicas bajo criterios de calidad, eficiencia y seguridad. El control postoperatorio tardío en el domicilio es un aspecto con gran oportunidad de mejora. Las visitas a urgencias y los reingresos son indicadores de calidad reconocidos por los organismos oficiales. Estos se producen cuando la llamada telefónica no es suficiente para resolver una complicación. El objetivo principal de este trabajo es conocer el porcentaje de visitas a urgencias y de reingresos relacionados con la intervención quirúrgica tras cirugía ambulatoria en el Hospital La Fe, en el año 2014. Los objetivos secundarios son describir las causas de visitas a urgencias y reingresos, describir el tiempo que transcurre hasta que se acude a urgencias, los procedimientos con mayor probabilidad de visita a urgencias y la relación de variables perioperatorias con el tiempo en acudir a urgencias y con la probabilidad de acudir a urgencias. Se realizó un estudio retrospectivo observacional analítico de casos-controles. La muestra, de 5420 episodios quirúrgicos, se obtuvo a partir del cruce de bases de datos del CMBD y del registro informático del hospital. Se utilizaron estadísticos descriptivos y dos modelos de regresión (lineal y binomial). El análisis se realizó con el programa R. La morbilidad tardía o domiciliaria detectada en este estudio a partir de las visitas a urgencias fue mayor de la esperada (12.5%) y el tiempo en el que los pacientes acuden a urgencias fue más prolongado de lo previsto (media 10.96 días). Las causas por las que se acude a urgencias fueron similares a las descritas en la literatura: infección (17.3%), motivo médico (16.5%), sangrado (15.7%) y dolor (13.4%). Sin embargo, el tipo de causa predominante fue diferente dependiendo del procedimiento quirúrgico realizado. En general la mayoría de visitas a urgencias se resolvieron y no generaron reingreso, por ello nuestra cifra de reingresos no es tan alta en comparación con otras publicaciones (1.36%). Sería conveniente analizar la morbilidad en muestras de población específicas por procedimiento; incluso dentro de las especialidades, existe diversidad en la agresión quirúrgica para cada tipo de intervención. También fueron diferentes las complicaciones según el momento del postoperatorio examinado; siendo el sangrado, el dolor y las NVPO más probables en la primera semana, mientras que la causa médica y las infecciones se pueden mantener elevadas hasta la cuarta semana después de la cirugía. La llamada telefónica reduce las visitas a urgencias, pero en pacientes seleccionados deberían añadirse nuevos controles más tardíos. A pesar de las limitaciones, los datos obtenidos en este trabajo son de utilidad para establecer puntos de referencia en la autoevaluación y mejora de la calidad asistencial de nuestros pacientes sometidos a cirugía ambulatoria.