Estudio funcional plaquetario y de la hemorragia postquirurgica durante el tratamiento con aprotinina en circulacion extracorporea

Resumo

ES CONOCIDO QUE LA EFECTIVIDAD DE LA APROTININA PODRIA SER DEBIDA A LA PROTECCION DE LA FUNCION PLAQUETARIA Y EXPLICAR ASI LA REDUCCION DE LA HEMORRAGIA ASOCIADA A LA CIRCULACION EXTRACORPOREA (CEC). LA FINALIDAD DEL ESTUDIO FUE ESTUDIAR EL FUNCIONALISMO PLAQUETARIO EN CEC CON BAJAS DOSIS DE APROTININA. MATERIAL Y METODOS: EL ESTUDIO SE REALIZO EN 57 PACIENTES SOMETIDOS A REVASCULARIZACION MIOCARDICA Y/O RECAMBIO VALVULAR BAJO CIRCULACION EXTRACORPOREA (CEC) RANDOMIZADOS EN TRES GRUPOS. EL GRUPO C (N=21) NO RECIBIO APROTININA. EL GRUPO A2 (N=17) Y A4 (N=19) RECIBIERON APROTININA A DOSIS DE 2 MG/KG Y 4 MG/KG RESPECTIVAMENTE DESPUES DE LA INDUCCION ANESTESICA SEGUIDO DE 1 MG/KG/H HASTA FINALIZAR LA CEC. EL CRITERIO DE TRANSFUSION FUE UN VALOR DE HEMOGLOBINA <9 G.L-1. SE DETERMINO LA TRANSFUSION INTRA Y POSTOPERATORIA (ML) Y HEMORRAGIA POSTQUIRUGICA (ML/H). EL ESTUDIO FUNCIONAL PLAQUETARIO SE REALIZO MEDIANTE LA TECNICA DE AGREGOMETRIA CON LOS AGENTES: ADP, RISTOCETINA (R) Y ACIDO ARAQUIDONICO (AA) EN LOS TIEMPOS PRE-CEC, POST-CEC Y A LAS 2 Y 4 HORAS POST-CEC. EN UN SUBGRUPO DE PACIENTES SE DETERMINO MEDIANTE FACS LAS GP IIB/IIIA, GMP 140 Y LISOSOMAL DE LA SUPERFICIE PLAQUETARIA. LA HEMORRAGIA POSTOPERATORIA FUE SIGNIFICATIVAMENTE INFERIOR EN EL GRUPO A4 (386+-380 ML) QUE EN EL GRUPO G NA (863+-755 ML) Y GA2 (622+-363 ML) P=0,02. TAMBIEN LAS NECESIDADES TRASFUSIONALES FUERON SIGNIFICATIVAMENTE INFERIORES EN EL GRUPO A4 (236+-325 ML) QUE EN EL G NA (696+-378 ML) Y GA2 (593+-634 ML) P=0,009. LA AGREGACION PLAQUETARIA DISMINUYO SIGNIFICATIVAMENTE CON ADP, AA Y RISTOCETINA (P<0,001) EN TODOS LOS GRUPOS ASI COMO LA GP IIB/IIIA DE LA SUPERFICIE PLAQUETARIA. EL RECEPTOR GMP 140 MOSTRO ACTIVACION PLAQUETARIA EN LOS TRES GRUPOS. EL EFECTO PROTECTOR DE LA APROTININA EN LA FUNCION PLAQUETARIA DURANTE LA CEC NO ES UN HALLAZGO CONSTANTE EN LA LITERATURA. A PESAR DE LA REDUCCION DE LA HEMORRAGIA ENCONTRADA EN ESTE ESTUDIO NO HEMOS ENCONTRA