Shunt intrahepatico portosistemico por via transyugular (tips)valoracion de la disfuncion. Consideraciones hemodinamicas

Resumo

El síndrome de hipertensión portal (HP) es el conjunto de signos y síntomas derivados de una elevación patológica de la presión en el sistema venoso portal (SVP). La hemorragia digestiva (HDA) secundaria al desarrollo y rotura de varices gastro-esofágicas es una de las complicaciones más graves del síndrome de HP. A pesar de los continuos avances terapéuticos en las últimas tres décadas, todavía no existe ningún procedimiento suficientemente satisfactorio que pueda emplearse en todos los pacientes. Las diferentes técnicas quirúrgicas de descompresión portal han sido durante años los métodos más ampliamente empleados en el tratamiento preventivo de nuevos sangrados; sin embargo presentan la limitación de su elevada mortalidad intraoperatoria y porcentajes elevados de insuficiencia hepática y encefalopatía tras el procedimiento. En los años 60 surgió el proyecto de desarrollar una comunicación porto-sistémica intrahepática a través de un abordaje venoso, utilizando técnicas de radiología intervencionista, con el objetivo de reducir la alta morbi-mortalidad de las técnicas quirúrgicas. Esta idea consistió en la realización de una comunicación transhepática entre una vena suprahepática y una rama portal, accediendo a través de la vena yugular interna. El TIPS, tiene como principales ventajas la posibilidad de realización en pacientes con HDA no controlada y en aquellos con escasa reserva funcional hepática. La limitación fundamental está en relación con la elevada incidencia de disfunción, definida como la incapacidad del TIPS para mantener el GPC a unos niveles en que sea improbable la recidiva de HDA por rotura de varices. El objetivo de esta tesis es analizar la evolución de un grupo de pacientes portadores de TIPS en el período comprendido entre Mayo 1991 y Mayo 1995, centrando la atención en el análisis de la disfunción, su repercusión sobre el GPC y en la importancia de cada una