Impacto de los tratamientos antirretrovirales en la patología oral de los pacientes VIH positivos.

Resumo

La presente tesis es un estudio para valorar el efecto de los tratamientos antirretrovirales en los pacientes diagnosticados de sida en el dispensario de enfermedades infecciosas del Hospital Vall D¿Hebron de Barcelona. Se visitaron 90 pacientes, 51 varones (56,7%) y 39 mujeres (43,3%), siendo la edad media de los pacientes de 36,2 años con una desviación de +/- 17,8 años y una moda de 35 años. Las visitas fueron realizadas desde enero a diciembre del año 1999. Estos pacientes recibián tratamiento antirretroviral de uno o más fármacos y algunos de ellos (32,2% ) estaban sometidos a tratamiento antirretroviral de alta actividad (TAAA), asimismo en estos pacientes se valoró el recuento de CD4 y carga viral de forma bimodal, al inicio del proceso y en el momento de la visita, la exploración de la cavidad oral se realizó en este momento, buscando las lesiones asociadas al sida según la clasificación de Pindborg y cols. de 1989. La patología más prevalente encontrada en este estudio fue la sensación de boca seca o xerostomía en un 47,8%, a pesar de la alta prevalencia, en pacientes que eran polimedicados, es un dato que no consideramos relevante, seguida por orden de frecuencia de la policaries (34,4%) y la candidiasis eritematosa (31,1%), el resto de manifestaciones orales tienen muy poca incidencia, comparada con la presentada por otros autores en la etapa previa a la utilización de los inhibidores de la proteasa (IP), así por ejemplo obtuvimos un solo caso de leucoplasia vellosa, tan característica antes del año 1996. En todos los casos a excepción de los 2 pacientes que presentaron fotosensibilidad (motivo por el que se tuvo que suprimir la terapia antirretroviral), se apreció una recuperación en el recuento de CD4 y una disminución de la carga viral. Los mejores resultados observados fueron cuando el paciente recibía un inhibidor de la transcriptasa inversa análogo de los nucleósidos (ITIAN) asociado a un inhibidor de la proteasa (IP). Los pacientes que además recibieron inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITINN), no mostraron una mejoría manifiesta de sus resultados analíticos, ya que son pacientes con un largo tiempo de seropositividad, y la poliquimioterapia antirretroviral supone un rescate terapéutico. La mejoría en los datos analíticos estudiados, es el resultado de un inicio terapéutico antirretroviral precoz, independiente de la aparición de manifestaciones clínicas tanto orales como sistémicas. Los resultados obtenidos por otros autores no son superponibles, en primer lugar por la fecha en la que se realizaron (antes-después de la utilización de TAAA), así como de los colectivos motivo de estudio. Las conclusiones derivadas de este estudio son los siguientes: 1. Las manifestaciones orales de estos pacientes, tan comunes antes, son en la actualidad unos hallazgos menos frecuentes. 2. La presencia de xerostomía se ha presentado con una alta prevalencia, así como la candidiasis eritematosa crónica. 3. La TAAA ha modificado la expresión de las manifestaciones orales que permitían realizar un diagnóstico de sospecha de la seropositividad al VIH o del sida. 4. En nuestro estudio, la vía de contagio, el sexo y el tiempo de seropositividad no han demostrado diferencias significativas en cuanto a la patología oral presente en los pacientes. 5. En nuestro estudio no se ha encontrado ninguna manifestación asociada a una vía de transmisión determinada. 6. En el presente estudio el incremento de CD4 y la disminución de carga viral, se relacionan con la toma de TAAA. 7. En el grupo de pacientes estudiado, la terapia antirretroviral recibida ha demostrado una alta efectividad, que influye en la calidad de vida de estos pacientes, en la disminución de procesos infecciosos oportunistas, tanto de índole bacteriano como viral, manteniéndose sólo la candidiasis eritematosa como un proceso con una incidencia más elevada.