Accidentes cerebrovasculares isquemicos reversibles carotideos de naturaleza aterotrombotica. Estudio clinico de la hemostasia por neuroimagen, terapeutico y evolutivo

Abstract

Se estudiaron 152 pacientes (62.5% varones y 37.5% mujeres) con edad media de 62.2 + - 6.6 años. Tuvieron ataques isquemicos transitorios (ait) 66, ataques isquemicos prolongados (aip) 39 y deficits neurologicos isquemicos parcialmente reversibles (dni-pr) 47. No hubo diferencias estadisticamente significativas (p = ns) en el cuadro clinico, edad media, sexo, e incidencia de factores de riesgo entre ait, aip y dni-pr. La tac mostro infartos cerebrales en el 27% de los acv-ir. La frecuencia de infarto fue similar (p = ns) en los ait (19.7%), aip (28.2%) y dni-pr (36,2%). Los infartos profundos fueron mas frecuentes que los corticales (p<0.01) y de mayor tamaño (p<0.01). En el 26.8% de los casos el infarto curso silente. La arteriografia mostro placas de ateroma en las arterias carotidas internas (aci) en el 40% de los pacientes. La estenosis mas comun fue la comprendida entre el 21-50%. La frecuencia de lesiones ateromatosas en las aci fue similar (p = ns) entre aip, ait, dni-pr. En los pacientes con infarto cerebral la ateromatosis carotidea fue significativamente mas frecuente (p < 0.01). Se observo un estado de hiperactividad plaquetar "in vivo" que era mas intensa en las muestras obtenidas de sangre venosa yugular que cubital (p < 0.001). Del conjunto acv-ir tras un seguimiento de 52.2 + - 14.5 meses, el 21.5% de los pacientes presentaron recidivas (indicencia anual 6.3%) y fallecieron el 6.1%. En un analisis discriminante paso a paso, fueron variables discriminantes del riesgo de recidiva la progresion de la placa de ateroma y las concentraciones elevadas de btg, f4p y apc en sangre yugular. No hubo diferencias significativas (p = ns) en el riesgo de recidivas ni en la mortalidad al comparar el regimen terapeutico aas-125 mg vs aas-750 mg. No encontramos justificacion para la distribucion entre ait, aip y dni-pr.