Factores implicados en la toma de decision para la indicacion de dos modalidades terapeuticas (tratamiento medico o gentamicina intratimpanica) en pacientes con enfermedad de meniere

Resumo

FACTORES IMPLICADOS EN LA TOMA DE DECISIÓN PARA LA INDICACIÓN DE DOS MODALIDADES TERAPÉUTICAS (TRATAMIENTO MEDICO O GENTAMICINA INTRATIMPANICA) EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE MENIERE #RESUMEN: La Enfermedad de Ménière (EM) es descrita como crisis espontáneas y recurrentes de vértigo, hipoacusia fluctuante y acúfeno de etiologia desconocida, frecuentemente acompañadas de sensación de plenitud en el oido afecto. Es una afección del oído interno, cuya fisiopatología ha sido muy discutida, y hoy en día su etiología sigue sin ser aclarada del todo. Existen tres modalidades de tratamiento fundamentales: 1) el tratamiento médico (betahistina, diuréticos, vasodilatadores, etc, 2) el tratamiento quirúrgico y, 3) la instilación de gentamicina intratimpánica, recientemente aceptada como tratamiento para la EM. A la hora de indicar uno u otro tratamiento, (tratamiento oral ó gentamicina intratimpánica) existen diversas consideraciones más o menos empíricas no objetivadas en la actualidad. Así la frecuencia y gravedad de las crisis es un elemento clásico a la hora de proceder a un tratamiento médico si aquellas son menores o quirúrgico si fueran mayores. Ahora bien, el aspecto cualitativo determinante, mayor o menor, no es idéntico para todos los enfermos ni está definido. Esto hace de la indicación terapéutica una decisión compleja que se fundamenta en la experiencia del médico y es a su vez fuente de discrepancia y debate entre especialistas debido a la fuerte carga de subjetividad existente detrás de este acto médico. Por ello se propone identificar las características que definen de manera objetiva a los pacientes que deben seguir tratamiento médico y las características de los pacientes que eben seguir tratamiento con gentamicina intratimpánica (pacientes que sufren una EM intratable). Se realiza un estudio en el que se incluyen aquellos pacientes que acuden a la consulta de ORL de la Clínica Universitaria de Navarra entre los años 1996 y 2002, y que son diagnosticados de EM unilateral. En ese momento se instaura uno de los dos tratamientos (medicación oral ó gentamicina intratimpánica), y el paciente se incluye en uno de los grupos a estudio. Previo al inicio del tratamiento se realizan varias pruebas que indican de manera objetiva el estado del sistema vestibular y coclear de cada paciente. Para ello se realiza una anamnesis detallada, exploración otoneurológica completa, audiometría tonal, audiometria vocal, videonistagmografía, pruebas rotatorias, y el paciente cumplimenta unos cuestionarios (UCLA-dq, DHI, Blakely y ESV) que cuantifican la minusvalía o incapacidad que presenta. Transcurridos al menos doce meses de iniciado el tratamiento se pide de nuevo a los pacientes que respondan a un nuevo cuestionario breve que muestra la situación del paciente tras el tratamiento. Se estudian 212 pacientes, 157 tratados con gentamicina intratimpánica y 55 con medicación oral. los datos recogidos son analizados estadísticamente mediante el cálculo de frecuencias, medias y rangos de las variables estudiadas, tras realizar un ajuste por edad y sexo para evitar sesgos. Las diferencias entre grupos se analizan mediante los test estadísticos T-Student, Ji-cuadrado, U de Mann-Whitney, y ANOVA de una vía. Se realiza un estudio multivari ante aplicando el análisis de la función discriminante y la regresión logística binaria. El valor de p < 0,05 es considerado estadísticamente significativo. Todos los cálculos se realizan mediante el programa SPSS v.12.0. Los resultados obtenidos indican que los pacientes siguen tratamiento con gentamicina intratimpánica son pacientes que sufren un mayor número de crisis de vértigo, tienen peor audición, peor función vestibular y se encuentran más discapacitados por su EM, que los pacientes que siguen tratamiento médico. Además se propone un modelo matemático para la indicación terapéutica de cada paciente según los datos obtenidos en una consulta habitual de otoneurología. Al analizar los cuestionarios tras el tratamiento, se concluye que el tratamiento con gentamicina intratimpánica es un tratamiento de eficacia superior al tratamiento médico.