Efectividad de la turbinoplastia inferior con radiofrecuencia en el tratamiento de la rinitis crónica hipertrófica

Resumo

Introducción Los cornetes (CT) se encuentran en el interior de la nariz cuyas funciones son humidificar el aire que llega a los pulmones, filtrarlo y calentarlo para el mejor confort. Los cornetes inferiores (CTi) aumentan y disminuyen varias veces al día, pero cuando hay congestión nasal, el tamaño agrandado de los CT obstruye total o parcialmente el paso del aire a través de la nariz y cuando esta obstrucción se torna permanente se la denomina hipertrofia de CT. Las opciones terapéuticas tradicionales son sprays nasales, descongestionantes nasales, mucolíticos, antihistamínicos, y procedimientos quirúrgicos tales como excisiones parciales o ablación de los CT mediante diversas técnicas, como electrocauterio, láser, criocirugía o radiofrecuencia (RF). De todas ellas, la que parece ofrecer mejores resultados en el medio - largo plazo es la reducción volumétrica de tejido mediante RF, la cual consiste en disminuir el tamaño de los CTi a expensas de reducir su tamaño (los CT presentan una parte constituida por mucosa y tejido conectivo y otra por hueso, el cual no tiene función alguna). Para evaluar la eficacia de esta técnica, en el presente trabajo se utiliza un método diagnóstico objetivo, la rinometría acústica (RA), y dos subjetivos, una escala visual analógica (EVA) y un cuestionario, la versión española validada del Rhinoconjuntivitis Quality of Life Questionnaire (RQLQ), ambos cumplimentados por cada paciente. Las tres pruebas se realizan antes de la cirugía (CX) y a los seis meses de la misma. La RA es un método de exploración objetiva de la cavidad nasal, basado en el análisis de la onda de reflexión del sonido y proporcionándose un cálculo del área de la sección transversal de la fosa nasal (FN) en función de la distancia (D) de la narina. Es un método que permite valorar determinadas áreas, D y volúmenes nasales, lo cual se consigue a través de un impulso acústico audible que se propaga por un tubo de sección constante. La onda sonora penetra en las FN y es reflejada según los accidentes anatómicos que encuentra en su camino. Esta información se recoge en un micrófono situado en el extremo distal del tubo, ampliada y procesada en un ordenador, y visualizándose los datos obtenidos en un gráfico. Siempre se realizan dos mediciones: una en condiciones basales y otra a los quince minutos de aplicar en ambas fosas nasales una pulverización de vasoconstrictor en spray (oximetazolina hidrocloruro 0'5 mg/ml). Material y método Se constituyen dos grupos, con determinados criterios de inclusión y exclusión: el grupo de pacientes sin HTI, formado por 76 pacientes sanos, sin clínica de obstrucción nasal crónica (ONC) ni hallazgos rinométricos de rinitis crónica hipertrófica (RCH); y el grupo de pacientes con RCH que sí que cumplen estos dos criterios, formado por 200 pacientes. A ambos grupos, en la primera consulta, se les realiza una exhaustiva historia clínica, exploración otorrinolaringológica meticulosa (inspección nasal, orofaringoscopia, rinoscopia anterior, rinofibroscopia) y petición de pruebas complementarias, en concreto RA, pricks cutáneos de neumoalérgenos habituales y analítica de sangre incluyendo determinación de Inmunoglobulina E (IgE) de neumoalérgenos habituales -en caso que no se haya hecho estas pruebas de alergia previamente- y finalmente tomografía axial computerizada (TAC) de fosas nasales y senos paranasales. La EVA y el RQLQ solo son cumplimentados por los pacientes con RCH, antes de realizar la RA en una cita posterior, que sí que se realiza a los dos grupos. Toda la información recogida (historial médico, EVA, RA) fue introducia en una base de datos de Excel. Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS 18.0. Resultados Tras la turbinoplastia (TP), en la EVA se observa una considerable disminución de la media en las variables severidad y frecuencia de la ONC, si bien la mucosidad no se reduce tanto y el resto de los síntomas permanecen prácticamente igual. En cuanto al RQLQ, una gran proporción de pacientes (67 %) experimenta cambios, desde el punto de vista subjetivo. Al comparar el grupo de pacientes con rinitis alérgica (Ra) con el grupo de pacientes con rinitis no alérgica (Rna), en el primer grupo se obtiene mejoría tras la CX en todas las dimensiones excepto en "síntomas de ojos" y "emocional", donde no hay cambios, mientras que en el segundo grupo se obtiene mejoría en todas las dimensiones excepto en "problemas prácticos" y "síntomas de ojos". Al analizar la RA en situación basal (SB) tras la CX, en el área de la segunda escotadura (A2E) se observa un incremento general con respecto a la SB antes de la intervención, en ambas FN. En cuanto al volumen de los cinco primeros centímetros de FN (V0-5), el valor total es considerablemente superior al de la SB antes de la CX. Tras la vasoconstricción (VC) ambos parámetros aumentan de forma significativa. Finalmente, tanto en SB como tras VC el área de sección transversa mínima (ATM) se sigue localizando con más frecuencia en la segunda escotadura (2E). Conclusiones La TP inferior mediante RF consigue una disminución en la severidad y frecuencia del síntoma principal de la RCH, la ONC. La RCH no solo afecta físicamente a los pacientes, sino también conlleva un componente psicológico adicional. La CX produce en los pacientes una mejoría subjetiva en la realización de sus actividades cotidianas más afectadas por los síntomas de RCH. Existe un determinado patrón rinométrico en pacientes con RCH que se corresponde con las alteraciones de algunos parámetros en SB y tras VC. Tras la CX los valores de RA aumentan con respecto a los obtenidos prequirúrgicamente, aproximándose a los obtenidos en el grupo de pacientes sin RCH.