Análisis de los factores pronóstico y criterios de curación del vértigo posicional paroxístico benigno. Particularidades de la categoría de vértigo posicional paroxístico benigno

Resumo

Introducción. El VPPB es la causa más frecuente de vértigo periférico; su tratamiento consiste en la realización de una maniobra de reposición de partículas como la de Epley (ME). La menos conocida categoría de VPPB posible (pVPPB) puede representar un gran porcentaje de los casos. Objetivos. Estudiar los resultados de la ME en pacientes con VPPB, discutir cuál debe ser el criterio de curación más apropiado e identificar factores que predicen el éxito de la ME. Estudiar la frecuencia de aparición de pacientes con pVPPB en la práctica clínica diaria y analizar sus particularidades. Hipótesis. Hay varios factores clínicos identificables durante la evaluación inicial que permiten predecir el éxito de la ME. Los pacientes con pVPPB muestran escasas diferencias con respecto a los pacientes con VPPB. La persistencia de síntomas durante la vida diaria (AVD) y/o vértigo en la MDH de control, es indicativo de enfermedad residual. Material y método. Estudio multicéntrico observacional prospectivo. Criterios de inclusión: pacientes con vértigo durante la maniobra diagnóstica de Dix-Hallpike (MDH). Criterios de exclusión: nistagmo espontáneo, McClure positivo, MDH positiva bilateral, nistagmo atípico, patología central. Variables de estudio: Antecedentes personales, anamnesis y exploración otoneurológica completa. ME y resultado a los 7 días, según la desaparición del nistagmo y vértigo posicional en la MDH y los síntomas durante la vida diaria. Resultados. 264 pacientes (68 varones y 166 mujeres, edad media 62 - mínimo 18; máximo 88 -). Tras la ME el nistagmo desapareció en el 67% de los casos, el vértigo en el 54% y el 36% estaban asintomáticos durante sus AVD. Estas 3 variables están correlacionadas, pero no son concondantes en un grupo significativo de los pacientes: solo en el 26% de los pacientes todas las variables fueron negativas, de manera que el proceso de curación del VPPB sigue la secuencia de negativización del nistagmo, vértigo y síntomas durante las AVD. Seis variables condicionaron el pronóstico de la ME en la muestra: dislipemia, VPPB previo, intensidad y duración del nistagmo, sudoración tras la ME y estado subjetivo durante las AVD. Los pacientes del grupo de la categoría de pVPPB constituyen un 25% de los casos: muestran mayor proporción de pacientes con migraña y osteoporosis y una tasa de curación similar con la ME. Conclusiones. Las variables que pronosticaron el éxito de ME en la muestra fueron seis: antecedentes de hiperlipidemia, ausencia de antecedentes de VPPB, baja intensidad y menor duración del nistagmo durante la MDH diagnóstica, ausencia de sintomatología durante las AVD y sudoración tras la ME. La categoría de pVPPB representa el 25% de los pacientes, donde la prevalencia de migraña y osteoporosis es mayor. Las tasas de éxito de la ME en pacientes con pVPPB y VPPB son similares. Pese a la negativización del nistagmo, existe un grupo significativo de pacientes que refieren síntomas durante las AVD y muestran vértigo posicional, indicativo de enfermedad residual. Habiendo descartado otros trastornos, es apropiado definir la resolución de un episodio de VPPB cuando desaparezcan el nistagmo y el vértigo posicionales en la MDH y cuando no haya síntomas durante la vida diaria.