Estudio volumétrico del seno maxilar mediante cbct. Papel de la nestina en el pronóstico de las lesiones de cabeza y cuello

Resumo

Introducción y objetivos. El diagnóstico de la patología del seno maxilar es a menudo complejo y debe incluir el estudio clínico radiológico (CRS) y el análisis histopatológico. La evaluación mediante tomografías computerizadas es un método complementario rutinario, pero no tanto la valoración tridimensional de los senos patológicos. A nivel histopatológico, es clave diferenciar entre lesiones benignas y malignas, pero dentro de cada una de ellas, existen variedades sobre todo tumorales que precisan técnicas inmunohistoquímicas específicas para llegar a un diagnóstico de precisión. La nestina es una proteína de filamento intermedio que está involucrada en el fenómeno de la transición epitelio mesenquimal (EMT), es abundante en células progenitoras derivadas de células madre embrionarias y la cual puede ser útil en el diagnóstico diferencial de algunas estirpes tumorales y estar involucrada en la supervivencia de los pacientes. Los objetivos de esta tesis doctoral son: 1) Describir los hallazgos y características clínico-patológicas de 214 lesiones del seno maxilar, obtenidas sucesivamente en un solo centro médico durante los últimos 10 años; 2) Determinar la sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de lesiones malignas basado exclusivamente en el CRS; 3)Obtener el área y los volúmenes de los senos maxilares en pacientes afectados por patología sinusal clínicamente unilateral y comparar los resultados con los contralaterales sanos; 4) Determinar la importancia de las medidas volumétricas al evaluar el porcentaje de obliteración de los senos maxilares; 5) Investigar la importancia clínica de la expresión inmunohistoquímica de nestina en lesiones del área de la cabeza y el cuello; 6) Estudiar el papel de la nestina en la supervivencia y recurrencia del paciente. Material y métodos. Se trata de un estudio clínico observacional retrospectivo unicéntrico de 214 pacientes que asistieron al Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (CHUS) con patologías sinusales clínicamente unilaterales durante el período 2009-2019. Se obtuvieron medidas lineales (mm), de área (mm2) y volumen (mm3) tomadas de imágenes de tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) del seno afectado, así como de los contralaterales. Se realizó estudio histopatológico utilizando hematoxilina / eosina y tinciones PAS o Groccot. Las lesiones se clasificaron en inespecíficas, sinusitis, pólipos, papiloma invertido, sinusitis fúngica, quistes, mucocele y otras lesiones. Se incluyó un grupo de 39 tumores de cabeza y cuello para estudio inmunohistoquímico con nestina. Se realizó estadística descriptiva (media, desviación estándar, porcentaje, intervalos de confianza (IC)), analítica, curvas supervivencia, curvas ROC (receptor operativo de característica) y regresión logística utilizando el programa SPSS versión 24.0 (IBM, Statistics, Armonk, NY, USA) Resultados. La muestra general estuvo formada por 133 hombres (62,1%) y 81 mujeres (37,9%), con una edad media de 46,9 años (DE =18,8). En cuanto a frecuencia, la patología más frecuente fue la sinusitis inespecífica (44,4%), seguida de los pólipos (18,2%), tumores malignos (9,8%), papiloma invertido (7,5%), sinusitis fúngica (4,7%), quistes (3,7%), tumores benignos (2,3%), mucocele (2,3%) y otras lesiones (1,9%). Los quistes y los tumores benignos se diagnosticaron antes que los malignos, los tumores (65,2 años (DE = 16,1)) fueron los más tardíamente diagnosticados (p <0,001). El diagnóstico de malignidad basado solo en el CRS, obtuvo unos índices de diagnóstico de 71,4% de sensibilidad y 97,9% de especificidad, con un valor de Kappa de 0,68 (p <0,001). Para el estudio tridimensional se midieron un total de 100 senos nasales en 50 pacientes (28 hombres y 22 mujeres) con una edad de 43,6 años (DE = 18,3), 50 senos patológicos y 50 contralaterales sanos. El volumen tridimensional de ocupación de los senos afectados fue de 97,1 mm3 (62,5%) vs.40,6 mm3 (22,8%) en los sanos (p <0,0001). La anchura medial-lateral del seno en el plano frontal fue significativamente mayor en el grupo de quistes (32,4 mm, IC: 23-41,8 mm; p<0.001). La expresión de nestina se categorizó en grados, negativo para 55 (62,5%) casos, grado 1 en 10 casos (11,4%), grado 2 en 12 casos (13,6%) y grado 3 en 11 casos (12,5%). El 100% de los adenomas pleomórficos fueron positivos para nestina con intensidad de grado 3, el 100% de los pólipos y papilomas invertidos fueron negativos (p <0,001). La estimación más baja de supervivencia libre de enfermedad (DFS) fue para la expresión de grado 1, con 50 meses, (IC:95% 13,3-23,9 meses) y la más alta para la expresión de grado 3, 167,9 meses (IC: 95% 32,1-105 meses; Log-Rank = 14,846, p = 0,002). Las curvas ROC revelaron que la positividad para nestina (+/-) en relación a la malignidad, presentó una sensibilidad del 50,98%, una especificidad del 81,08%, con un área bajo la curva de 0,667 (p = 0,009). Conclusiones. La patología del seno maxilar es muy variada con repercusión terapéutica y pronóstica. El CRS es a veces insuficiente y la confirmación histopatológica es fundamental. En términos médicos, el porcentaje global de ocupación determinado mediante el método manual clásico no difiere del porcentaje tridimensional calculado utilizando softwares complejos específicos. La nestina podría ser un marcador útil para detectar la presencia de células madre en tumores de cabeza y cuello que tienen un papel en la iniciación y progresión del tumor.