Valor pronóstico de la spect de perfusión miocárdica en pacientes con sospecha de enfermeda arterial coronaria. Influencia del sexo

Abstract

La enfermedad arterial coronaria es un proceso complejo y multifactorial con alta prevalencia y morbimortalidad. La Tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) es una técnica de imagen no invasiva que ha demostrado una alta sensibilidad y especificidad para su diagnóstico. Objetivo: Evaluar la utilidad de la SPECT de perfusión miocárdica en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad arterial coronaria y la influencia del sexo. Material y Método: se efectuó un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo de 2230 pacientes a los que se le realizó SPECT por sospecha de EAC. Se analizaron las características clínicas, los parámetros de la ergometría y gated-SPECT, así como los acontecimientos adversos. Resultados: Las características clínicas asociadas con mayor probabilidad de gated-SPECT positiva fueron el sexo masculino (OR=3.44), la enfermedad arterial periférica (OR=2.368) y la sintomatología (OR=1.924). El sexo masculino se asoció con mayor riesgo de alteraciones de parámetros de la gated-SPECT, a excepción de la captación pulmonar y el gated hiperdinámico. Los modelos de regresión logística mostraron un buen rendimiento global y una alta capacidad predictiva de tener una gated-SPECT positiva (AUC=0.7994), lesiones significativas en la angiografía coronaria invasiva (AUC=0.7517), precisar revascularización (AUC=0.8449), tener insuficiencia cardíaca (AUC=0.7874) y ser exitus de causa cardíaca (AUC=0.9656). El análisis de supervivencia, según la prueba de Log-Rank (p<0.001), evidenció diferencias significativas entre la gated-SPECT positiva y negativa. Conclusiones: Excepto la dislipemia y la obesidad, el resto de los factores de riesgo cardiovascular y el sexo masculino, se asociaron con mayor probabilidad de gated-SPECT positiva. Asimismo, ésta se asoció con un mayor riesgo de acontecimientos adversos. Los modelos de regresión logística mostraron alta precisión para discriminar pacientes con gated-SPECT positiva y con acontecimientos adversos. Palabras Claves: Enfermedad arterial coronaria; cardiopatía isquémica estable; SPECT de perfusión miocárdica.