Evaluación clínica e histomorfológica de la regeneración pulpar en dientes inmaduros y necróticos de perros beagleComparación de diferentes protocolos de antibioterapia y de matrices para la reorganización pulpar

  1. STAMBOLSKY GUELFAND, CARLOS MARIO
Dirixida por:
  1. Juan J. Segura-Egea Director

Universidade de defensa: Universidad de Sevilla

Fecha de defensa: 29 de novembro de 2013

Tribunal:
  1. Carlos Canalda Sahli Presidente/a
  2. Guillermo Machuca-Portillo Secretario/a
  3. María Purificación Varela Patiño Vogal
  4. A. Martínez-Sahuquillo Márquez Vogal
  5. José González Bahillo Vogal

Tipo: Tese

Teseo: 372645 DIALNET

Resumo

Con los últimos avances técnicos en la terapéutica endodóntica y en los materiales dentales, las tasas de éxito de los tratamientos de conductos se han ido gradualmente incrementando. No obstante, la eliminación del tejido pulpar conlleva consecuencias indeseables. Por ello, se sigue investigando acerca de procedimientos para la conservación de la vitalidad pulpar. La ingeniería tisular, con el aprovechamiento de las células madre pulpares, constituye un campo de investigación relativamente nuevo en endodoncia. Uno de sus propósitos es conseguir la revascularización / regeneración del complejo dentino-pulpar de dientes permanentes inmaduros que han sufrido necrosis pulpar y periodontitis apical como consecuencia de un traumatismo. Se ha demostrado, que la porción apical de los dientes inmaduros con pulpa necrótica permanece con vitalidad (papila apical) y que en la vaina epitelial de Hertwig se mantienen células pulpares indeferenciadas vitales que pueden proliferar coronalmente y reemplazar el tejido pulpar necrótico del interior del conducto radicular. Tesis Doctoral Carlos Stambolsky Guelfand 2 La regeneración se realiza en dientes que tienen los ápices abiertos y raíces cortas, lo que permite que el nuevo tejido vital, que ha de formarse a partir de los tejidos periapicales, tenga un amplio y rápido acceso al sistema de conductos radiculares, proliferando hacia el interior de la cámara pulpar. Los tratamientos convencionales para los dientes inmaduros que han sufrido necrosis pulpar (apexificación con hidróxido de calcio o con agregado trióxido mineral) implican pérdida de vitalidad y, generalmente, un desarrollo radicular incompleto, con paredes dentinarias muy delgadas que hacen al diente frágil y susceptible a la fractura radicular. Por el contrario, la revascularización y regeneración pulpar pretende crear las condiciones para la continuación y finalización del desarrollo radicular, con engrosamiento de las paredes dentinarias y cierre apical. Se han propuesto diferentes protocolos para la técnica de revascularización pulpar, sin que se haya establecido definitivamente cuál de ellos obtiene mejores resultados. El propósito de este trabajo es hacer una evaluación radiográfica e histomorfológica de diferentes protocolos para la revascularización pulpar de dientes inmaduros necróticos con periodontitis apical crónica. Para ello, se seleccionaron 40 dientes birradiculares inmaduros de 4 perros de raza Beagle de aproximadamente 5 meses de edad y 11 kg de peso, de los cuales 4 dientes se usaron como control negativo (dientes sanos con desarrollo normal); 4 dientes como control positivo (infectados y sin tratamiento posterior; y 32 dientes (n= 64), tomando cada raíz de un mismo diente como una unidad experimental individual, que fueron aleatoriamente asignados a 4 grupos experimentales de 8 dientes cada uno (n=16), con protocolos de desinfección e inducción de la regeneración pulpar diferentes, según el siguiente esquema: Grupo A1: infección+desinfección con presión apical negativa ANP + coágulo de sangre. Tesis Doctoral Carlos Stambolsky Guelfand 3 Grupo A2: infección+desinfección con ANP + coágulo + plasma rico en factores de crecimiento PRGF. Grupo B1: infección+desinfección con ANP + pasta triantibiótica + coágulo. Grupo B2: infección+desinfección con ANP + pasta triantibiótica + coágulo + PRGF. Grupo C: Control positivo (dientes infectados y sin tratamiento posterior). Grupo D: Control negativo (dientes sanos con desarrollo normal). Los resultados mostraron que los dientes desinfectados con una pasta triantibiótica, e inducción de la revascularización mediante el añadido del Plasma Rico en Factores de Crecimiento PRGF, grupo experimental B2, globalmente presentó los valores más altos con diferencias estadísticas, en todos los parámetros estudiados, mejoría de imágenes radiolúcidas periapicales, engrosamiento de las paredes radiculares, deposición de tejido mineralizado, nuevo tejido vital en los conductos radiculares, y cierre apical. A la vista de nuestros resultados, podemos concluir que la desinfección con una pasta tri-antibiótica, y el añadido al coágulo sanguíneo del Plasma Rico en Factores de Crecimiento PRGF; constituyen una alternativa válida como protocolo para la regeneración y revascularización pulpar de dientes inmaduros con necrosis y periodontitis apical crónica.