Prematuridad tardía. Seguimiento evolutivo

Resumo

INTRODUCCIÓN: Los prematuros tardíos (PT) son aquellos que nacen entre 34 y 36+6 semanas de edad gestacional (SEG) y suponen, aproximadamente, el 70% de todos los prematuros. Los PT tienen una morbimortalidad aumentada en comparación con los recién nacidos a término (RNAT) desde el nacimiento hasta, al menos, los primeros años de vida, lo que conlleva una relevante carga sanitaria. Dentro de la Sociedad Española de Neonatología, el grupo SEN34-36 vigila, monitoriza y ofrece recomendaciones sobre los PT. Entre sus recomendaciones está la evaluación del desarrollo psicomotor (DPM) con el cuestionario para padres Ages & Stages Questionnaires 3® (ASQ3) a los 2 y 4-5 años. Los 5 años serían el último peldaño para detectar problemas de DPM que sean susceptibles de tratamiento. OBJETIVOS: Analizar la morbimortalidad durante los 2 primeros años de vida en PT y compararla con RNAT. Analizar el riesgo de retraso de DPM entre PT y RNAT a los 5 años de edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo de PT nacidos en un hospital (años 2008-12) desde el nacimiento hasta los 2 años de edad. Se recogieron datos prenatales, neonatales y hasta los 2 años. Para comparar con RNAT se realizó un estudio de casos (PT del año 2010) y controles (2 RNAT por cada PT). Para comparar el riesgo de retraso de DPM a los 5 años de edad se utilizó ASQ3. Análisis estadístico: el estudio se basa en la comparación de grupos independientes. Se empleó análisis de regresión logística para evaluar variables de confusión. Fue considerada estadísticamente significativa una p<0,05. En el análisis de ASQ3 se obtuvo un punto que discriminará el riesgo de déficit del DPM comparando la proporción de resultados de la puntuación total entre PT y RNAT. RESULTADOS: INCIDENCIA PT: 996 PT de 13.133 recién nacidos (7,6%). PT supusieron el 67,1% del total de los pretérminos. PERIODO NEONATAL: el 57,3% de PT ingresaron en la unidad de neonatología. De los ingresados el 39,1% precisaron cuidados intensivos (UCIN). PT de 34 SEG tuvieron mayor riesgo de ingreso en UCIN (p< 0,001). La estancia de ingreso fue mayor a menor SEG (p< 0,001). El 49,6% tuvieron patología metabólica (hiperbilirrubinemia fue la más frecuente). La patología digestiva ocurrió en el 18,6% de PT (dificultad de alimentación fue lo más frecuente). La patología respiratoria se observó en el 17,8% PT (taquipnea transitoria fue la más diagnosticada). INGRESO TRAS EL PERIODO NEONATAL HASTA LOS 2 AÑOS DE VIDA: el 25,2% de PT precisaron ingreso. Las causas principales fueron infecciosas siendo la bronquiolitis la más frecuente. Los PT con antecedentes neonatales de ingreso en UCIN, malformaciones y patologías hematológica y neurológica ingresaron más frecuentemente tras el periodo neonatal. No se encontraron estas diferencias con las principales patologías neonatales, sexo ni bajo peso para la edad gestacional (BPEG). MORTALIDAD: fallecieron 7 PT (0,7%). 6 en el periodo neonatal. Crecimiento intrauterino retardado (CIR) y malformaciones se encontraron como antecedentes. COMPARACIÓN PT Y RNAT: 195 PT y 390 RNAT. Morbilidad neonatal: PT ingresaron más frecuentemente (59,5% vs 11,8%; p<0,001). El ingreso en UCIN también fue superior en PT (26,2% vs 3,1%; p<0,001). La estancia de los ingresos fue superior en PT (p < 0,001). La mayoría de las patologías neonatales fueron más frecuentes en PT. Ingresos tras periodo neonatal hasta los 2 años de vida: 27,1% PT y 21,4% RNAT (p=0,08). Factores de riesgo cercanos a la significación (p<0,1) fueron ingreso en neonatología, BPEG, malformaciones y patología hemodinámica. No se encontraron diferencias relevantes en los motivos de ingreso. Mortalidad: 3 PT (1,5‰) y 3 RNAT (7,5‰), p=0,4. ASQ3: 47% PT y 35% RNAT completaron ASQ3. La media de puntuación total y por dominios fueron menores en PT sin diferencias estadísticas. Se tomó como referencia de riesgo de déficit de DPM 254 puntos de la puntuación total. 11 niños estuvieron por debajo de esa puntuación, 7 PT (7,9%) y 4 RNAT (3%), p=0,1. Factores asociados fueron sexo varón y CIR. CONCLUSIONES: Los PT suponen la mayoría de los prematuros y contribuyen de forma importante a la morbimortalidad neonatal siendo superior a la de los RNAT. En los ingresos tras el periodo neonatal no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Los PT tienen un riesgo de déficit de DPM similar a RNAT a los 5 años de edad. CIR y varón influye negativamente en este riesgo.