Clinical assessment of the temporomandibular joint disorder using high resolution ultrasonography

Resumo

1- Objetivos: Los objetivos de este trabajo son evaluar la eficacia del Doppler de alta resolución como un método de diagnostico para las patologías de la articulación temporomandibular. Asimismo, se busca si existe alguna relación entre el análisis cefalometrico (clase esquelética, Biotipo, etc.), la edad, y el sexo de cada paciente con las patologías detectadas con el Doppler. 2- Material y Métodos: Se ha seleccionado 150 pacientes. Sin embargo, 30 pacientes no cumplen el criterio de inclusión, por ello se han excluidos de este estudio. La muestra final de los pacientes queda en 120 pacientes (32 Hombres y 88 Mujeres) con la edad media de 31.2 y la mediana de 32 años. Los pacientes acuden al instituto asturiano de odontología con dolor o molestia en la articulación temporomandibular. EN todos los casos se ha realizado una Teleradiografía lateral de cráneo. El análisis cefalometrico de las radiografías de todos los pacientes incluidos en este estudio genera 80 variables, de las cuales (43) angulares y (37) lineales y un índice para cada trazado. Después, se ha realizado el examen clínico a la articulación temporomandibular y a los músculos asociados. Luego se ha realizado el examen mediante el Doppler LOGIQ e (BT12-GE Healthcare, EE. UU.) con alta frecuencia de 16 MHz. La sonda del Doppler que se ha usado en este estudio (L8-18i) es específica para la exploración Musculoesquelético con una frecuencia entre 6.7-18 MHz. El estudio estadístico se ha realizado mediante el programa R (R Development core team, Versión 3.4.4). Se realizó un análisis descriptivo de cada variable, proporcionando la distribución absoluta y relativa de las variables cualitativas, y medidas de posición como la media, mediana, mínima, máxima o medidas de dispersión, como la desviación estándar en el caso de las variables cuantitativas. Las relaciones entre las variables cualitativas se evalúan con la prueba de Pearson Chi-Square o la prueba de Fisher, dependiendo de si se verificó la hipótesis sobre las frecuencias esperadas. La correlación entre variables cuantitativas se estudió con el coeficiente de Pearson o Spearman y la prueba de correlación, dependiendo del cumplimiento de la hipótesis de normalidad. Han verificado las diferencias de las variables cuantitativas entre 2 grupos con la prueba t de Student o la prueba de Wilcoxon para muestras independientes, de acuerdo con si están ajustadas a la normalidad. Si la comparación fue entre 3 o más grupos, se realizó una prueba ANOVA o una prueba de Kruskal-Wallis, dependiendo de la adecuación a la normalidad y la homocedasticidad. El nivel de significación utilizado fue de 0.05. 3- Resultados y conclusiones: El examen intraoral demuestra 11 pacientes con sobremordida mientras 109 pacientes con sobremordida normal. 77 pacientes con resalte normal mientras 43 pacientes con resalte aumentado. No hemos obtenido pacientes con mordida abierta anterior en este estudio. 83 pacientes no presentan mordida cruzada, mientras 11 pacientes tenían mordida cruzada unilateral y 12 pacientes con mordida cruzada bilateral. Además, hemos encontrado 88 pacientes con compresión Maxilo-Mandibular, y 32 pacientes no presentan compresión Maxilo-Mandibular. Sin embargo, radiográficamente hemos identificado 27 pacientes de CI esquelética, 83 pacientes de CII esquelética, y 10 pacientes de CIII esquelética, 37 pacientes con biotipo Braquifacial, 39 pacientes Mesofacial, and 44 pacientes Dolicofacial. Por otra parte, el Doppler se ha detectado las siguientes patologías: 1- Desplazamiento discal anterior: 47 pacientes con desplazamiento anterior bilateral, mientras 32 pacientes con desplazamiento discal anterior unilateral y 41 pacientes sin desplazamiento discal. 2- Derrame articular: 23 pacientes con derrame articular en ambos lados, 21 pacientes con derrame articular de un lado, y 76 pacientes sin derrame articular. 3- Desgaste condilar: se ha encontrado 50 pacientes con desgaste condilar en ambos lados, 43 con desgaste condilar unilateral y 16 pacientes sin desgaste condilar. Tras el estudio en profundidad de los resultados y de la discusión de los mismos, se concluye que la etiología de la disfunción de la articulación temporomandibular es multifactorial y que no existe relación significativa entre (la clase esquelética, biotipo, resalte /sobremordida, Sexo del paciente, y la edad del paciente) con la disfunción temporomandibular. Sin embargo, el Doppler ha sido eficaz para distinguir las patologías de la articulación temporomandibular, permite realizar un estudio dinámico y estático para la articulación mandibular, no es invasivo, sin radiación, no requiere preparación especial y no tiene restricción de tiempo, pero depende en gran medida de la habilidad y experiencia del operador y no debe limitarse al desplazamiento del disco, sino que también debe evaluar los cambios degenerativos con respecto a la estructura articular, el derrame articular y la sinovitis.