Desarrollo y evaluación de una aplicación web estandarizada para el almacenamiento e intercambio de historiales clínicos electrónicos (hces) en oftalmologíateleoftalweb

Resumo

Uno de los campos de aplicación de las telecomunicaciones más antiguo y al mismo tiempo con mayor potencial es el de la Telemedicina. La posibilidad de aumentar la capacidad de diagnóstico y curación de enfermedades a larga distancia con la ayuda de la tecnología ha atraído siempre a mucha gente, pero únicamente se ha podido mostrar de forma plena el potencial ofrecido una vez alcanzado el desarrollo actual de las comunicaciones de banda ancha y móviles. Así, se abre un gran abanico de posibilidades de uso de estos dispositivos en la Telemedicina, como, entre otros, el telediagnóstico, la teleconsulta, la teleasistencia, la telecirugía, la Historia Clínica Electrónica (HCE), etc. A pesar de los avances en los sistemas telemédicos actuales, surgen ciertas complicaciones en su implementación completa: la necesidad de interoperabilidad de dispositivos, el correcto manejo y procesado de la información generada por ellos es una necesidad crítica, que debe ser solventada de forma que el uso de tecnologías ya existentes puedan mantenerse pese a la actualización de los sistemas completos. Por ello, se requiere que la implementación final permita cierta escalabilidad, así como se debe dejar lugar a la evolución de dispositivos y formatos de información para poder vislumbrar una cierta garantía de éxito en esta interoperabilidad. En lo relativo al tratamiento y almacenamiento de información, resulta obvio reconocer la necesidad de las bases de datos (BDs). Además, de ser éstas el núcleo fundamental de sistemas como la HCE. En la actualidad, existen numerosas aplicaciones Web relativas a HCEs en diferentes especialidades médicas como pediatría, cardiología, urgencias, oftalmología, etc. A lo largo de esta Tesis, se explicará con detalle el diseño, desarrollo, puesta en marcha y posterior evaluación de la aplicación Web (TeleOftalWeb) en sus cuatro versiones, cuyo objetivo es el almacenamiento e intercambio de HCEs y retinografías en el campo de la oftalmología. Cada una de las versiones está desarrollada con diferentes modelos de BDs: dbXML 2.0 más MySQL 5.0, eXist 1.1.1 más MySQL, Xindice 1.2. más MySQL 5.0 y Oracle 10g. Para explicar las diferentes BDs se empleará un capítulo de esta Tesis. Se estudiarán los estándares de HCE más relevantes como son: Health Level 7 (HL7), Digital Imaging Communications in Medicine (DICOM), International Organization for Standardization / Technical Committee (ISO/TC) 215, European Committee for Standardization / Technical Committee (CEN/TC) 251; y las iniciativas: Integrating the Healthcare Enterprise (IHE), Common Object Request Broker Architecture (CORBA), Good European Health Record (GEHR) y OpenEHR. Se analizarán las tecnologías empleadas para el desarrollo de TeleOftalWeb, tales como: eXtensible Markup Language (XML), Java, Java Server Pages (JSP), Servlets, y la programación de los módulos de TeleOftalWeb. Se explicará detalladamente su arquitectura y los diferentes modelados de datos de las distintas versiones de la misma en el Capítulo de Métodos. Como resultados del presente trabajo se muestran los dos módulos de que consta TeleOftalWeb: módulo gestor y módulo de gestión de HCEs y retinografías, la experiencia realizada por los especialistas de la Unidad de Retinopatía Diabética del Instituto de Oftalmobiología Aplicada de la Universidad de Valladolid (IOBA), y los tiempos de respuesta obtenidos con las diferentes versiones de la aplicación (empleando modelos de colas vs. pruebas propias). El objetivo final del presente Trabajo será la implantación y posterior evaluación de la versión de TeleOftalWeb que emplee la/s BD/s, que genere/n un menor tiempo de respuesta a nuestra aplicación. Como bien sabemos, la implantación de todo sistema está condicionada por la rapidez en los tiempos de respuesta de su uso. Mediante el empleo de TeleOftalWeb por parte de médicos especialistas de la Unidad de Retinopatía Diabética del IOBA se comprueba su correcto funcionamiento, con la inserción de más de 1000 HCs y más de 2000 retinografías. Su posterior evaluación constata la usabilidad de la misma. A su vez, las diferentes pruebas de medición llevadas a cabo en las distintas versiones han permitido seleccionar el modelado de datos más eficiente, y de esta manera llevar a cabo la elección de la versión más efectiva para su empleo en la práctica médica diaria.