Estudio de los cambios en la superficie ocular por el uso de lentes de contacto esclerales

Resumo

Las lentes de contacto esclerales (LCE) son lentes permeables al gas que tienen su apoyo sobre la esclera, cubriendo la córnea con un menisco lagrimal poslente, permaneciendo estables en una posición centrada y proporcionando una opción no quirúrgica para la compensación visual en córneas irregulares. Estudios realizados a corto plazo han mostrado una mejora visual y una alta comodidad subjetiva en los usuarios de LCE con córneas regulares e irregulares. Se ha descrito que pueden producir cambios en la curvatura corneal, pero se desconocen los cambios topográficos producidos a largo plazo. El hecho de formar un menisco lagrimal poslente con poco intercambio lagrimal, podría alterar la humectabilidad y estabilidad de la superficie ocular, sin embargo, podría disminuir la sintomatología de ojo seco y permitir la tolerancia de las LCE durante las horas de porte necesarias por el usuario. Las principales complicaciones son la falta de oxigenación a la córnea y la indentación del borde de la LCE sobre la conjuntiva. Estudios a corto plazo corroboran la seguridad y eficacia del porte de la LCE. Por el contrario, no existen estudios sobre los cambios morfológicos y fisiológicos que pueden ocurrir sobre las células de la superficie conjuntival y sobre el plexo nervioso corneal. Los objetivos principales del presente trabajo han sido evaluar los cambios corneales topográficos de la superficie corneal, conocer los cambios sobre la película lagrimal, analizar cambios a nivel celular conjuntival sobre las células Goblet y valorar los cambios producidos sobre el plexo subbasal corneal tras el porte de LCE en pacientes de córnea irregular. Con el fin de alcanzar los objetivos propuestos, se realizó un estudio clínico prospectivo a largo plazo en 75 pacientes de córnea irregular, clasificados en tres grupos: queratocono, queratocono con segmentos de anillos intraestromales y postcirugía refractiva. Todos los voluntarios fueron adaptados con LCE y se les realizó un seguimiento durante un año. Las medidas clínicas fueron llevadas a cabo con el objetivo de poder comparar la superficie ocular al natural, con la superficie ocular tras el porte de la LCE. En los resultados se observó una modificación de la curvatura corneal anterior y posterior en diferentes cuadrantes según el tipo de ectasia corneal. En el análisis de las diferencias de espesor corneal se observó un adelgazamiento central, en cambio, en la zona superior el espesor se vio incrementado. Se encontró una reducción del TBUT estadísticamente significativa. El volumen lagrimal medido con el test de Schirmer se mantuvo constante durante el período de seguimiento. El TFSQ se vio afectado por el uso de la LCE, obteniendo un empeoramiento estadísticamente significativo. Por el contrario, la sintomatología de ojo seco analizada con el cuestionario OSDI mostró una mejora estadísticamente significativa con el porte de la LCE. La morfología conjuntival mostró cambios con el uso de la LCE, se produjo un incremento de la densidad celular y la amplitud de la nube de mucina. En relación con la fisiología del plexo nervioso corneal, se encontró un incremento significativo de la longitud media de los nervios y un aumento en la reflectividad corneal. La agudeza visual y los resultados subjetivos de calidad de vida, sintomatología, visión y comodidad con la LCE mejoraron de forma significativa. Como conclusión de esta tesis doctoral, se puede afirmar que el porte de la LCE provoca cambios sobre la superficie ocular a largo plazo, a nivel topográfico y paquimétrico, sin producir edema clínicamente significativo. La calidad lagrimal y el TBUT disminuyen, por el contrario, se incrementa la longitud nerviosa y la reflectividad corneal, al igual que la densidad de las células Goblet y la amplitud. Sin embargo, la sintomatología y comodidad mejoran significativamente.