Fotocoagulación con láser en las fases precoces de degeneración macular asociada a la edad

Resumo

La degeneración macular asociada a la edad es la principal causa de ceguera en el mundo occidental en pacientes con edad superior a 60 años. De las dos formas evolutivas de la enfermedad, seca y exudativa, es la segunda la responsable del 80% de los pacientes con visión de 0.1 o menor en esta enfermedad. Dadas las escasas posibilidades terapéuticas en las formas exudativa, sería interesante encontrar un tratamiento preventivo que alterara el curso natural de la enfermedad. Con este objetivo se han tratado 46 pacientes con drusas blandas confluentes con alteraciones pigmentarias focales. Treinta pacientes presentaban drusas bilaterales de alto riesgo, y 16 drusas en el ojo contralateral de una membrana neovascular subretiniana. Los pacientes fueron tratados con laser argón verde con impactos de 100 micras, 0.1 segundos de duración y una intensidad suave, sobre las drusas localizadas a más de 500 micras en la zona temporal de la mácula. Tras un tiempo medio de seguimiento de 3 años (rango: 1.5-5 años), las drusas tratadas desaparecieron en todos los pacientes con un tiempo medio de 3.5 meses. Las drusas no tratadas, es decir, aquellas localizadas a distancia de los impactos de laser, desaparecieron en todos los pacientes excepto en tres, con un tiempo medio de desaparición de 8.5 meses. Las complicaciones relacionadas con el tratamiento se redujeron a una membrana neovascular subretiniana adyacente a los impactos de laser, que pudo ser tratada adecuadamente con laserterapia. La agudeza visual mejoró en el 33% de los pacientes tras la desaparición de las drusas subfoveales, pero la progresión de las cataratas a medida que se prolongó el tiempo de seguimiento, hizo difícil una valoración exacta de la agudeza visual. A pesar de las desaparición de las drusas blandas con el tratamiento con laser, los ojos con antecedente de neovascularización contralateral, presentaron una evolución hacia formas exudativas de la enfermedad similar a la descrita cuando éstos no reciben tratamiento alguno y se dejan a su evolución natural. En los pacientes con drusas blandas bilateral, la progresión hacia formas exudativas entre el grupo control y el tratado no fue estadísticamente significativa.