Impacto de la irrigación vs. Succión en la tasa de abscesos postquirúrgicos en apendicectomías laparoscópicas por apendicitis aguda complicadaIsaac Trial

Resumo

En la práctica actual, tanto la irrigación de la cavidad abdominal en la apendicectomía laparoscópica por apendicitis aguda complicada como la simple succión del material encontrado se realizan por igual en función del cirujano que realiza la intervención. Si bien parece que el lavado está justificado en cirugía abierta, y así lo avalan numerosas publicaciones, no encontramos en la literatura estudios que indiquen su uso en la cirugía laparoscópica. Cuanto más alto es el grado de complejidad de una apendicitis aguda, más alta es la probabilidad de formación de absceso intraabdominal en el postoperatorio. De las medidas usadas para evitar esta formación de abscesos, como puede ser la colocación de drenaje, el lavado peritoneal es el que menos ha sido estudiado. Los objetivos de este estudio son determinar si la simple succión del material purulento o fecaloideo encontrado en la cavidad abdominal en adultos con apendicitis aguda complicada es una técnica segura y comparable a la irrigación con suero fisiológico de la cavidad abdominal con respecto a la tasa de abscesos postquirúrgicos; también determinar si los abscesos que concurren en el grupo de aleatorización Irrigación se producen en otras regiones distintas a la fosa ilíaca derecha, provocando dificultad para su tratamiento y; por último, determinar si entre las variables estudiadas existe uno o varios indicadores que nos ayuden a predecir la formación de abscesos postquirúrgicos en estos pacientes. Para ello se ha realizado un ensayo clínico aleatorizado en pacientes intervenidos de apendicitis aguda complicada (definida como la apendicitis perforada antes o durante la cirugía, la apendicitis gangrenosa y / o peritonitis purulenta). Al grupo A se le practica irrigación de la cavidad abdominal con al menos 300ml de suero fisiológico y se aspira. Al grupo B se le practica la simple succión del material encontrado. Se han incluido 134 pacientes, de los cuales a 66 pertenecen al grupo A y 68 al grupo B, de similares características demográficas. Se ha hallado una tasa de abscesos del 22,4% en el grupo A vs. 21% en el grupo B (p=0,9). No se han hallado diferencias significativas en cuanto a las variables perioperatorias como el tiempo quirúrgico (p=0,097), las complicaciones postquirúrgicas (p=0,613) o la estancia hospitalaria (p=0,419) , Tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la localización de los abscesos en ambos grupos (p=0,296). Los pacientes que han desarrollado un absceso presentan más dolor postoperatorio que aquellos que no lo han desarrollado (p=0,019). Se concluye que la simple succión del material encontrado es una técnica segura y no ofrece desventajas respecto a la irrigación de la cavidad abdominal.