Lesiones orales en el paciente con síndrome de Sjögren primario

Abstract

El síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémica, crónica y autoinmune que se caracteriza por un infiltrado inflamatorio y una destrucción subsecuente de las glándulas exocrinas, lo que conlleva a una disminución del flujo lacrimal y salival. Se clasifica en síndrome de Sjögren primario cuando aparece como una enfermedad aislada y secundario cuando aparece junto a otras enfermedades autoinmunes. La evidencia científica acerca de las manifestaciones orales en este síndrome se ha centrado en estudiar la xerostomía e hiposialia, sin embargo, hay pocos datos acerca de la prevalencia, tipo y factores predisponentes de las lesiones orales. El objetivo general de esta tesis doctoral es valorar la presencia de lesiones orales en los pacientes con síndrome de Sjögren primario. Los objetivos específicos son: realizar una revisión sistemática de la presencia de lesiones orales en pacientes con síndrome de Sjögren y compararlas (cuando estaba disponible) con un grupo control (estudio 1); comparar la presencia de lesiones orales en pacientes con síndrome de Sjögren primario respecto a un grupo control y estudiar los factores predisponentes para la aparición de dichas lesiones en estos pacientes (estudio 2); investigar la asociación entre la presencia de Candida albicans y lesiones clínicas de candidiasis oral con los niveles de flujo y pH salival y determinar los factores de riesgo asociados a presentar candidiasis oral en los pacientes con síndrome de Sjögren primario (estudio 3). En el estudio 1 se realizó una exhaustiva búsqueda en distintas bases de datos de la literatura publicada: Pubmed, Scopus, Web of Science y Cochrane Database. Se siguieron las normas PRISMA-P (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Protocols) para revisiones sistemáticas. Para el estudio 2 se llevó a cabo un estudio transversal caso-control. Además, se siguieron las guías STROBE para estudios observacionales. Todos aquellos pacientes atendidos en distintos servicios de reumatología de la Comunidad de Madrid entre octubre del 2015 y junio del 2017 fueron invitados a participar. El grupo control consistió en pacientes seleccionados de forma consecutiva, similares en edad y sexo, que acudieron a distintos centros de salud de la Comunidad de Madrid para revisiones médicas, no relacionadas con patología oral. Se detalló la localización, el tamaño y apariencia, tiempo de evolución y sintomatología de las lesiones de la mucosa oral ambos grupos. Se recogió la saliva estimulada y no estimulada en los pacientes con síndrome de Sjögren primario. Se definió hiposialia cuando la saliva estimulada era inferior a 0,7 mL / min y la saliva no estimulada inferior a 0,1 mL / min. Para el estudio 3, se contabilizaron las colonias de C. albicans en UFC / mL y se midió el pH salival en los pacientes con síndrome de Sjögren primario. Los resultados del estudio 1 mostraron que los pacientes con síndrome de Sjögren presentaban más lesiones orales que un grupo control sano. Las más frecuentes fueron la queilitis angular, la glositis atrófica, la estomatitis aftosa recurrente y la lengua fisurada. En el estudio 2 comparado con el grupo control, los pacientes con síndrome de Sjögren primario eran 3,95 veces más propensos a tener lesiones orales. Un 57,4% de los pacientes tenían algún tipo de lesión oral frente un 25,4% en el grupo control. La media de lesiones orales fue considerablemente mayor en el grupo estudio. Las más comunes fueron: candidiasis, lesiones traumáticas, aftas y lengua fisurada.