Rotación de fármacos sedoanalgésicos en niños críticamente enfermos con sedación prolongada. Evaluación de la implantación y eficacia de un protocolo para disminuir el síndrome de abstinencia

Resumo

Objetivos: el primer objetivo de este estudio ha sido evaluar la factibilidad y dificultad de implementar un protocolo de rotación de medicamentos analgésicos y sedantes en una unidad de cuidados intensivos pediátricos y su cumplimiento. El segundo objetivo ha sido analizar si la utilización de dicho protocolo logra un buen control de la sedoanalgesia de los pacientes pediátricos en estado crítico. El último objetivo ha sido estudiar la incidencia del síndrome de abstinencia, las dosis de fármacos y el tiempo de infusión de sedantes o analgésicos en niños después de la implementación del nuevo protocolo. Pacientes y métodos: estudio prospectivo observacional tras intervención llevado a cabo en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de un hospital de atención terciaria entre junio de 2012 y junio de 2016. Los 4 años del estudio se dividieron en dos periodos de dos años cada uno: junio 2012-junio 2014 y julio 2014-junio 2016. Se incluyeron en el estudio los niños entre 1 mes y 16 años de edad ingresados en la UCIP que recibieron una infusión intravenosa continua de medicamentos sedantes o analgésicos durante más de 4 días. Se diseñó un protocolo de rotación de fármacos sedantes y analgésicos. Se monitorizó el nivel de sedación, analgesia y síndrome de abstinencia con escalas validadas. Se estudió la relación entre el cumplimiento del protocolo y la incidencia de síndrome de abstinencia, así como, con otras variables: dosis y duración de los fármacos sedoanalgésicos, días de ingreso y mortalidad. Resultados principales: se incluyeron 100 pacientes. El 80% presentaban un diagnóstico previo de cardiopatía congénita, siendo en un 56% el postoperatorio de una cirugía cardiaca el principal motivo de ingreso en UCIP. El protocolo se cumplió adecuadamente en el 35% de los niños. La prolongación de un fármaco más de 5 días fue la principal causa de rotación incorrecta. En el primer periodo de estudio el cumplimiento del protocolo fue menor que en el segundo (23,1% frente a 48,9%, p=0.007). El 67% de la cohorte global presentó síndrome de abstinencia. Hubo una menor incidencia de síndrome de abstinencia (34,3% frente a 84,6%, p < 0,001), una estancia más corta en la UCIP (16 frente a 25 días, p = 0,003) y menos tiempo de infusión de opioides (mediana de 5 días frente a 7 días para fentanilo, p = 0,004), benzodiacepinas (mediana de 5 días frente a 9 días, p = 0,001) y propofol (mediana de 4 días frente a 8 días, p = 0,001) en los niños en los que el protocolo se siguió correctamente. Además, el inicio del síndrome de abstinencia tardó más tiempo en aparecer (27 días frente a 11 días, p = 0,002) en los pacientes con cumplimiento adecuado del protocolo. Conclusiones: la implantación de un protocolo de rotación de fármacos sedoanalgésicos en una UCIP es una tarea ardua que requiere mucho tiempo y esfuerzo por parte del personal que trabaje en la unidad. El cumplimiento del protocolo de rotación de medicamentos sedoanalgésicos en niños críticamente enfermos que requieren sedación prolongada puede reducir la aparición del síndrome de abstinencia manteniendo un buen nivel de sedación y analgesia. Además, puede reducir el tiempo de administración de las infusiones intravenosas de los medicamentos analgésicos y sedantes y la duración de la estancia en UCIP.