Ventilación mecánica en la bronquiolitis

Resumo

La bronquiolitis es una enfermedad viral prevalente en lactantes, muchos de los cuales precisan hospitalización y algunos de ellos requieren ventilación mecánica por fracaso respiratorio o apneas. Su espectro clínico-patológico puede oscilar entre dos patrones fisiopatológicos extremos, la enfermedad obstructiva y la enfermedad restrictiva, en los que deben basarse la indicación y la modalidad de ventilación asistida aplicada. La ventilación no invasiva está indicada sobre todo para prevenir y tratar las apneas. La ventilación convencional está indicada tanto en patrones obstructivos como restrictivos con hipoxemia, recomendándose una modalidad de presión controlada. En los patrones obstructivos debe vigilarse el atrapamiento aéreo, mientras que en los patrones restrictivos está indicada la adición de presión espiratoria final (PEEP). La ventilación de alta frecuencia oscilatoria está indicada en los patrones restrictivos con hipoxemia severa a pesar de ventilación convencional o bien ante fugas aéreas significativas. En todos los casos se recomienda una estrategia de hipercapnia permisiva para prevenir el barotrauma. La sedación y relajación deben ser consideradas para facilitar la adaptación al respirador y limitar los riesgos de atrapamiento aéreo, fuga aérea y barotrauma