Sistema de valoración pronóstica del síndrome de shock séptico infantil asociado con púrpura cutánea

Resumo

Introducción: La asociación de púrpura cutánea y shock séptico constituye un síndrome generalmente producido por el germen Neisseria meningitidis. Afecta con mayor frecuencia a niños menores de 10 años y se caracteriza por un comienzo hiperagudo y una evolución rápidamente progresiva hacia la disfunción multiorgánica y la muerte que puede sobrevenir en pocas horas hasta en un 45% de los casos, siendo necesario establecer un pronóstico precoz con la finalidad de racionalizar la asignación de recursos y la selección de posibles beneficiarios de tratamientos de riesgo o en fase de experimetación. Objetivos: Desarrollar un sistema pronóstico rápido, sencillo y reproducible para determinar el riesgo de muerte en el momento del ingreso en la UCIP del niño afecto de un síndrome de shock séptico asociado con púrpura cutánea y comparar su capacidad predictiva con la de otros seis sistemas pronósticos existentes. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo de factores pronósticos sobre una serie de 219 casos consecutivos de shock séptico infantil asociado con púrpura que ingresaron en las UCIPs de cuatro hospitales españoles de tercer nivel durante el período comprendido entre enero de 1983 y junio de 1995. Se realizó un análisis univariante de cuarenta variables registradas al ingreso y un análisis de regresión logística para seleccionar los predictores independientes. Se efectuó una validación interna del sistema resultante (jackkniffe). La exactitud predictiva se comparó con la de otros sistemas mediante un análisis de curvas ROC. La calibración se analizó mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer y Lemeshow. Resultados: Edad media: 35 +- 40 m (25d-18a). Mortalidad: 36%. Se cultivó Neisseria meningitidis en el 65% de los casos y otros gérmenes en el 4%. La nueva escala está formada por ocho predictores independientes: sexo masculino =1p, cianosis=2p, coma (ECG<8)=2p, hipotensió