Factores predictivos de riesgo de la cirugía reparadora de la válvula tricúspide en la enfermedad reumática

Zusammenfassung

Se analiza los resultados de los pacientes intervenidos de reparación valvular tricuspídea con un seguimiento de más de 30 años, así como los factores de riesgo predictivos de mortalidad y complicaciones relacionados con la válvula. Entre 1974 y 2008, 299 pacientes (con media de edad de 50.8 años) se intervinieron de reparación tricúspide en el seno de enfermedad reumática polivalvular. De este grupo de pacientes, 184 (61,5%) presentaban lesión mitrotricúspidea, 108 (36,1%) una triple lesión, 20 una lesión aórtica y tricúspide (0,7 %) y 5 una lesión tricúspidea aislada (1,7%). La reparación tricúspide fue en 78 pacientes (26,1%) con anillo protésico, comisurotomía y anillo protésico en 82 (27,4%), comisurotomía aislada en 10 (3,4%), De Vega en 105 (35%), comisurotomía y anuloplastia de De Vega en 24 pacientes (8,4). Resultados: la mortalidad hospitalaria fue de 22 pacientes (7,4%). La presencia de cirugía valvular previa y la reoperación por sangrado fueron factores predictivos de mortalidad hospitalaria. El seguimiento medio fue de 19,7 años con un seguimiento completo de 96,7%. La mortalidad tardía fue de 153 pacientes (51,2%), la mayoría debida a causas cardiacas. La fecha de la cirugía, la clase funcional IV de NIHA, la reparación valvular aórtica y el anillo tricuspídeo fueron detectados como factores de riesgo de mortalidad tardía. La curva actuarial de superviviencia fue de 10.6 a los 30 años. La curva actual para una población sana similar en sexo y edad es de 78%. Un total de 106 pacientes (35,5%) requirieron reoperación valvular, 69 para reparar la válvula tricúspide. La edad, la estenosis tricúspidea y comisurotomía mitral sin anillo fueron factores predictivos de reoperación valvular. La curva actuarial libre de reoperación fue del 29,4% a los 30 años. Conclusiones: la enfermedad orgánica valvular tricuspídea asociada con lesión mitral y/o aórtica incrementa la mortalidad tardía y hospitalaria. Los resultados a largo plazo pueden considerarse aceptables para una enfermedad valvular incurable.