Lentes de contacto permeables al gas corneo-esclerales de alto dk en la rehabilitación visual de pacientes con queratocono

Resumo

INTRODUCCIÓN Las ectasias corneales son distrofias progresivas que afectan a la morfología corneal, provocando alteraciones funcionales debido a que inducen una forma cónica irregular, disminuyendo la visión de los pacientes. El queratocono es una ectasia corneal que provoca aberraciones de alto orden que empeoran la calidad de visión, especialmente en los casos donde la enfermedad está más desarrollada. De entre todos los tratamientos actuales, la cirugía con implante de anillos intracorneales intenta eliminar la deformidad de la córnea para mejorar la agudeza visual. Los resultados visuales tras la cirugía en unos casos son satisfactorios, en cambio, en otros, los pacientes no quedan satisfechos. Las gafas graduadas o las lentes de contacto hidrofílicas no suelen compensar adecuadamente el astigmatismo irregular y las aberraciones oculares que disminuye la visión en los pacientes con queratocono. Las lentes de contacto rígidas permeables al gas corneales suelen proporcionar buena visión en los queratoconos, pero en los casos donde la enfermedad está más avanzada no son tan eficaces, suelen provocar una lesión en el ápex del cono que crea una intolerancia en su uso. Por lo tanto, se observa que, tanto la cirugía corneal como la adaptación de lentes de contacto permeables han resuelto parcialmente el problema de la mejoría de la calidad de visión en los casos con queratocono. Las lentes de contacto rígidas permeables al gas corneo-esclerales y esclerales, están demostrando su eficacia en la rehabilitación visual de los pacientes con corneas irregulares. Destaca en este grupo la lente Scleracon©, con un diseño asférico y un material de alta permeabilidad al oxígeno (Optimum Extreme©), que aporta mayores beneficios terapéuticos en las alteraciones morfológicas de las ectasias corneales. En los casos de queratocono, esta lente corneo-escleral evitan el roce en el ápex del cono y, al mismo tiempo, proporcionan una notoria mejoría de la visión. Después del implante de anillos intracorneales estas lentes permiten mejorar la calidad de visión. Aunque estudios con lentes totalmente esclerales para el manejo del queratocono son reportados en la literatura, sin embargo, no se conocen estudios previos con lentes corneo-esclerales que aborden este tema con profundidad, más aún en los casos en que se han implantado anillos. Los objetivos del estudio son: Primero, analizar la función visual de los pacientes con queratocono a los que se les ha adaptado lentes de contacto rígidas permeables al gas corneo-esclerales de alto Dk, para su mejor rehabilitación visual. En segundo lugar, evaluar la salud ocular de los pacientes a los que se les ha adaptado la lente de contacto, durante un periodo de tiempo de al menos un año. Y en tercer lugar, evaluar en los sujetos del estudio la comodidad y la calidad visual subjetiva con el uso de la lente de contacto mediante una escala Likert. METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron pacientes de FISABIO Oftalmología Médica (FOM), diagnosticados de queratocono en diferentes grados de la enfermedad y que tenían una visión insatisfactoria con su actual corrección o sin ella. Este estudio se realizó según los requisitos de la comisión de ética de la Universitat de València (principios de la Declaración de Helsinki). Los pacientes fueron informados de las características del estudio y firmaron un consentimiento informado. Los sujetos se dividieron en dos grupos según si habían sido intervenidos con anillos intracorneales Keraring® o Ferrara® (grupo anillos) o no (grupo queratoconos). La muestra seleccionada fue homogénea en cuanto a tamaño, edad y grado de desarrollo de la ectasia corneal. De esta menera se podrán comparar en este estudio las características y resultados de la adaptacion en ambos grupos. Se realizó a todos los pacientes un examen visual completo siguiendo la metodología estandarizada para cada prueba. Todos los datos del estudio se registraron en un cuaderno de recogida de datos (CRD). Los 60 pacientes (80 ojos) fueron adaptados con lentes de contacto permeables al gas corneo-esclerales de alto Dk. Se realizó un programa seguimiento después de la adaptación de las lentes que consistió de un primer control a la semana, y después al mes, y a los meses 3, 6 y 12. En los controles se evaluaron los parámetros visuales y oculares. Los resultados obtenidos en el cuaderno de recogida de datos se registraron en un fichero Microsoft Office Access® 2016, y luego fueron fielmente transferidos a una base de datos del programa informático SPSS® (versión 19 para Windows, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). En el proceso estadíostico se utilizaron test no parmétricos. Se consideró un nivel de confianza P <0,05 como estadísticamente significativo. RESULTADOS Y DISCUSIÓN La edad media ± desviación estándar (DE) de los 54 sujetos fue de 33.25 ± 11.05 años, principalmente distribuida entre los 21 a 40 años. También se observa que la mayoría de los pacientes son miopes bajos de -0.25 a -6.00 D. Respecto a su astigmatismo corneal se sitúan principalmente en menos de 4 D y tienen un grado de severidad de queratocono de I a II (escala Amsler-Krumeich). Los resultados de este estudio han mostrado que el grado de éxito en el porte de las lentes de contacto fue del 90 % y, no se encontraron diferencias entre los grupos con y sin anillos. El número de abandonos también fue el mismo, 3 en cada grupo, y las causas fueron similares En el total de los pacientes del estudio, el tiempo de uso diario de la lente corneo-escleral fue alto, siendo mayor en el grupo queratocono sin anillos respecto al grupo con anillos (13.40 y 11.78 horas, respectivamente). Además, en el grupo sin anillos la mayoría (96.30 %) usaron la lente 10 o más horas al día, en cambio, en el grupo con anillos el porcentaje fue menor (63 %). Todos los sujetos del estudio completaron el periodo de seguimiento de 1 año. Después de un periodo de 12 meses de uso de la LC, se mantuvieron similares los parámetros de las LC respecto a los iniciales en ambos grupos. En el total de los pacientes del estudio la comodidad de uso con la lente fue alta, y se evidenció una mayor comodidad subjetiva en el grupo de queratocono sin anillos comparado con el grupo con anillos (74.10 % y 66.6 %, respectivamente). En todos los pacientes, las lentes de contacto no provocaron alteraciones significativas a largo plazo en las propiedades biomecánicas de la córnea. Por otra parte, la exploración de córnea, conjuntiva y párpados, no mostró hallazgos oculares importantes. Después de analizar los resultados de los parámetros clínicos de la córnea en los pacientes de este estudio, y confirmar que no se detectaron alteraciones significativas en sus propiedades y ni tampoco de la salud ocular con el uso de la lente, se puede afirmar que a largo plazo de tiempo estas lentes corneo-esclerales suponen una adecuada alternativa en el tratamiento de los pacientes con queratocono. Los resultados obtenidos indican que en los ojos con queratocono, con independencia que estén o no implantados con AIC, las lentes RPG corneo-esclerales proporcionan mejor AV que la corrección con gafas. Las lentes corneo-esclerales disminuyeron las aberraciones oculares de alto orden y proporcionaron una mejor calidad de visión que la corrección con gafas. Las lentes corneo-escleral mejoraron la sensibilidad al contraste respecto a la corrección con gafas en los pacientes con queratocono, sin y con anillos. Por lo tanto, se puede afirmar que con las lentes corneo-esclerales se evidencia una mejoría de la calidad de visión subjetiva en los pacientes con queratocono. Cabe destacar entre las aportaciones de este estudio, un análisis completo de las características de la adaptación, basada principalmente en términos de éxito, en la cual se han agrupado varios criterios de autores previos según una revisión bibliográfica. Así como, la evaluación de la visión, no solamente en términos de mejora de la AV, como informan otros estudios, sino además, de la rehabilitación de la visión en términos de calidad visual objetiva y subjetiva (aberrometría ocular y sensibilidad al contraste). Por otra parte, este estudio aporta un conocimiento más amplio sobre la calidad de visión con lents de contacto permeables al gas corneo-esclerales. CONCLUSIONES Se puede afirmar que las lentes de contacto rígidas permeables al gas corneo-esclerales de alto Dk, mejoran satisfactoriamente la calidad de visión de los pacientes con queratocono de origen primario o con implante de anillos intracorneales. Las lentes de contacto permeables al gas corneo-esclerales, no inducen cambios significativos en los parámetros biomecánicos de la córnea, ni en los parámetros oculares, y tampoco en la fisiología corneal de los ojos con Queratocono.