Efecto de la dieta mediterránea sobre el nivel de HbA1c y la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2

Zusammenfassung

Introducción. La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) constituye un problema creciente de salud pública. El abandono de los hábitos de alimentación tradicionales, la obesidad y el sedentarismo se encuentran en la base de este incremento. Un patrón de dieta mediterránea (DMedit), como medida de promoción de la salud, podría contribuir a reducir su incidencia y a mejorar el control de los pacientes con DM2 ya diagnosticados. Objetivos. Determinar, mediante un estudio trasversal, si la adhesión a un patrón de DMedit se asocia a un mejor control de HbA1c. Estudiar, mediante un ensayo aleatorizado de intervención, si un patrón de DMedit suplementado con aceite de oliva virgen extra (AOVE) o con frutos secos (FS) reduce la incidencia de DM2 respecto a una dieta baja en grasas. Población, material y métodos. Los estudios se realizaron con participantes en el ensayo PREDIMED, un ensayo de campo, de grupos paralelos, multicéntrico y aleatorizado dirigido a valorar los posibles efectos de dos intervenciones conductuales intensivas y de educación nutricional sobre la incidencia de eventos cardiovasculares mayores, comparada a la de un grupo control que sigue una dieta baja en grasa. Para el estudio trasversal sobre la influencia del patrón de DMedit sobre los niveles HbA1c se incluyeron 262 participantes con DM2 al inicio del estudio PREDIMED pertenecientes al nodo UNAV-AP de los que se dispuso de una determinación de HbA1c al inicio del estudio. En ellos se estudió si una mayor adhesión al patrón de DMedit (medido con una escala de adhesión de 14 puntos) se asociaba a un mejor control de DM2 medido con HbA1c (>=7%). Para el ensayo aleatorizado de intervención con DMedit en prevención de DM2 se incluyeron 1.074 participantes sin DM2 del estudio PREDIMED pertenecientes a los nodos UNAV-AP y Reus. Se asignaron de forma aleatoria 364 individuos al grupo de intervención con DMedit +AOVE, 359 al grupo de intervención con DMedit+FS y 351 al grupo de control con dieta baja en grasas. El análisis se realizó por intención de tratar y también se realizó un análisis por protocolo. Resultados. La OR ajustada de tener una HbA1c elevada (≥7%) fue de 0,69 (IC 95%: 0,17-2,83) para quienes tenían los niveles más elevados de adhesión al patrón de DMedit tras el ajuste por edad y sexo, la actividad física, el tabaquismo, el tiempo de evolución de la DM2, el IMC y el tratamiento antidiabético.En el estudio de intervención la mediana de seguimiento fue de 5,6 años. Tras el ajuste multivariable las estimaciones de HR fueron de 0,91 (IC 95%: 0,59-1,39) para el grupo de DMedit+FS, HR 0,85 (IC 95%: 0,56-1,30)] para el grupo de DMedit+AOVE y HR 0,88 (IC 95%: 0,61-1,27) al considerar conjuntamente ambos grupos con DMedit, frente al de dieta baja en grasas. En el análisis por protocolo los participantes que alcanzaron un alto grado de adhesión al patrón de DMedit t (≥10 de 14 puntos) tras un año de intervención, presentaron una menor incidencia de DM2 [HR 0,62 (IC95% 0,40-0,97)]. Conclusiones. El seguimiento de un patrón de DMedit podría mejorar el control de HbA1c en personas con DM2, elevado riesgo cardiovascular y edad avanzada pero los resultados no fueron estadísticamente significativos. El seguimiento de un patrón de DMedit suplementado con AOVE o con FS podría reducir la incidencia global de DM2 respecto a una dieta baja en grasas, pero los resultados no fueron estadísticamente significativos en el análisis por intención de tratar. En el análisis por protocolo un alto grado de adhesión al patrón de DMedit t (≥10 puntos) tras un año de intervención, redujo la incidencia de DM2. El análisis de la totalidad de los pacientes incluidos en el estudio PREDIMED podría confirmar el impacto positivo de una alta adhesión al patrón de DMedit en control de HbA1c y en la reducción de la incidencia de DM2 en personas con elevado riesgo cardiovascular y edad avanzada.