Estudio comparativo entre la disección cervical upraomohioidea y la biopsia de los ganglios centinela en estadios T1-T2 del carcinoma oral de celulas escamosas

Resumo

Se planteó un estudio prospectivo para evaluar las diferencias existentes en la estadificación cervical en función del empleo de una disección electiva supraomohioidea o la biopsia de los ganglios centinela en pacientes diagnosticados de carcinoma oral de células escamosas estadio T1-T2 N0. Objetivos de trabajo. A.Objetivo Principal. Comparar el número de recidivas cervicales en función de la técnica de estadificación utilizada. B. Objetivos Secundarios. 1. Comparar la supervivencia general y libre de enfermedad entre los dos grupos. 2. Valorar el rendimiento diagnóstico de cada uno de los métodos de estadificación a través de su sensibilidad y especificidad, determinando el valor predictivo positivo y negativo. 3. Evaluar la presencia y el grado de disfunción del hombro, características de las cicatrices cervicales y presencia de linfedema, en función de los dos tipos de estadificación objeto de estudio. 4. Conocer si existen diferencias en la variable ansiedad estado dependiente de el tipo de estadificación empleado. 5. Comparar el Tiempo de cirugía y la Estancia Hospitalaria entre los grupos. 6. Realizar una aproximación estimativa del análisis de costes de ambos procedimientos. Material y método. El grupo de pacientes que se sometió a la disección cervical supraomohioidea se compuso de 41 pacientes y 29 en el grupo de la biopsia de los ganglios centinela. Las variables obtenidas del estudio del tumor primario y de los ganglios linfáticos centinela se obtuvieron del estudio anatomopatológico de las piezas histológicas. Se analizó su comportamiento según apareciera una recidiva cervical o no. El rendimiento diagnóstico de las pruebas se derivó de la obtención de resultados verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos y falsos negativos, todos constatados anatomopatológicamente. Para validar el grado de disfunción del hombro se empleó la escala de Constant. Las características de la cicatriz cervical se obtuvieron con una escala objetiva y el grado de linfedema se obtuvo mediante la puntuación modificada para la escala de Foldi y cols. El cuestionario de ansiedad estado/rasgo de STAI permite conocer mediante la autoevaluación los niveles de ansiedad como estado y como rasgo. Se comparó el tiempo de cirugía empleado (minutos) para realizar la resección del tumor y la técnica de estadificación, así como la estancia de ingreso hospitalario (días). Para la descripción de los costes derivados para cada paciente, perteneciente a uno u otro grupo, se confeccionó una hoja de gasto adecuada a nuestra muestra de paciente. El procedimiento inferencial de la información recopilada se realizó mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0 Resultados. 1. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de recidivas cervicales para los dos grupos de tratamiento, ni en el total de los pacientes ni para el subgrupo pN0 (p=0.49 y p=0.69, respectivamente). 2. La supervivencia general y libre de enfermedad entre los dos grupos de estadificación mostró resultados similares en el total de las muestras y para el subgrupo pN0. 3. Para los pacientes sometidos a la biopsia de los ganglios centinela, el grado de diferenciación histológica y el diámetro mayor del segundo ganglio resecado presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los que desarrollaron recidivas cervicales y los que no (p=0.039 y p=0.046). 4. La sensibilidad y el valor predictivo negativo fue de 0.6 y 0.92 para el grupo de la disección cervical supraomohioidea, y del 0.6 y 0.923 para el grupo de la biopsia de los ganglios centinela. 5. El grado de afectación de la función del hombro y otro tipo de morbilidades fueron significativamente mayores en el grupo de la disección cervical supraomohioidea. 6. No se observaron diferencias para la ansiedad-rasgo ni ansiedad-estado entre los dos grupos de tratamiento (p=0.54 y p=0.45, respectivamente). 7. El tiempo de cirugía y la estancia media hospitalaria fueron significativamente menores en el grupo de la biopsia de los ganglios centinela. 8. Tras recoger los datos respecto de los costes derivados de cada técnica, podemos concluir que la realización de estas técnicas en los pacientes pN0 con evolución favorable generó un mayor gasto para la disección cervical supraomohioidea (40 % aproximadamente). Conclusión. La técnica de la biopsia de los ganglios centinela puede sustituir a la disección cervical supraomohioidea, como método de estadificación cervical en el carcinoma oral de células escamosas en estadios precoces de la enfermedad, con una menor morbilidad y coste asociado.