Prevalencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo

Resumo

Esta tesis doctoral recoge la experiencia, el trabajo y los resultados de varios años de investigación y colaboración de un grupo multidisciplinar de profesionales (cardiólogos, endocrinólogos y enfermería de educación diabetológica). Surge el proyecto en 2005 tras la constatación de 4 hechos: 1) Trabajos preliminares nos informan de una elevada prevalencia de diabetes oculta entre la población coronaria; 2) Falta de consenso sobre la herramienta más eficaz para el diagnóstico de diabetes oculta; 3) Ausencia de datos consistentes sobre el manejo óptimo de la glucemia en pacientes con enfermedad coronaria establecida y 4) Los peores resultados obtenidos en los pacientes diabéticos tras revascularización coronaria percutánea. En la primera parte de esta Tesis Doctoral se analizó la prevalencia y el impacto clínico de la diabetes oculta en una serie de 580 pacientes consecutivos sometidos a intervencionismo coronario percutáneo. Para ello se realizó analítica completa que incluía sobrecarga oral de glucosa y hemoglobina glicosilada a todos los pacientes sin diabetes conocida (n=338). Se observó como la prevalencia de diabetes en esta población es muy alta (45%), de los cuales el 35% eran diabéticos ocultos. Por otro lado los eventos cardiovasculares mayores a 1 año sólo resultaron peores en los pacientes con diabetes establecida. En eventos cardiovasculares mayores la diabetes oculta no se diferenciaba significativamente del estado prediabético y la normoglucemia. En otro trabajo se analizó la rentabilidad diagnóstica de los diferentes medios para diagnosticar diabetes oculta en esta misma población. Se observó como la glucemia basal diagnosticó el 25,3% de los casos, la hemoglobina glicosilada el 7,6% y la sobrecarga oral de glucosa el 67,1%. Mediante un análisis de regresión logística se creó un modelo predictor de diabetes oculta con un área bajo la curva ROC de 0,80 (IC 95%, 0,74-0,87). Definimos un punto de corte>6 del modelo como el de mayor sensibilidad/especificidad y que nos permite realizando sólo la sobrecarga oral de glucosa al 31% de la población, localizar al 83% del total de diabéticos ocultos (sensibilidad 75%, especificidad 73%, valor predictivo positivo 40% y valor predictivo negativo 93%). En la tercera publicación se muestran los resultados de un estudio observacional, no aleatorizado. Se analiza el impacto de una actuación intensiva del grupo multidisciplinar sobre los pacientes sin diabetes conocida que corresponden a nuestra área sanitaria y se comparan con el resto, grupo control atendido por sus médicos responsables. Dentro de las limitaciones del tamaño muestral y el tipo de estudio, se observa como al cabo de 1 año el grupo multidisciplinar consigue: 1) Mejoría de la prevención secundaria óptima con mayor porcentaje de uso de cuádruple terapia; 2) Menores cifras de tensión arterial y LDL-colesterol; 3) Disminución de la prevalencia de síndrome metabólico y 4) Disminución de un combinado de eventos cardiovasculares. Por último, un seguimiento medio de 3,13 años con realización de nueva sobrecarga oral de glucosa nos ha permitido conocer que la incidencia real de diabetes en esta población coronaria es de 43,6 nuevos casos por mil personas y año y que ésta sube a 70,5 si se parte de un estado prediabético. Se creó otro modelo de riesgo que nos permite localizar a los pacientes con más riesgo de desarrollo de nueva diabetes en el seguimiento. En resumen, esta línea de trabajo nos ha permitido demostrar como la prevalencia de diabetes oculta y el desarrollo de nueva diabetes en el seguimiento es muy alta en población coronaria. La presencia de diabetes oculta no tiene impacto clínico si estos pacientes son sometidos a revascularización percutánea. La sobrecarga oral de glucosa es la mejor herramienta diagnóstica, pero se puede optimizar su uso mediantes modelos de riesgo. Y por último, datos observacionales nos permiten sugerir que una actuación temprana e intensiva puede ser eficaz en esta población.