Caracterización del reflejo vestíbulo ocular mediante test de impulso cefálico videoasistido (vhit) en pacientes con enfermedad de mèniere unilateral

Resumo

El estudio del reflejo vestíbulo ocular (RVO) mediante vHIT se viene utilizando en la valoración de la patología vestibular periférica. El objetivo de esta investigación es caracterizar el comportamiento del RVO en pacientes con enfermedad de Menière (EM) unilateral a través del vHIT, valorar la validez del test en esta enfermedad, así como su utilidad en la predicción del compromiso del oído contralateral. El estudio casos y controles se realizó en 85 pacientes con EM definitiva unilateral, en la Clínica Universidad de Navarra bajo el grupo de trabajo y supervisión del Prof. Dr. Nicolás Pérez Fernández, desde el año 2011 al 2014. Se analizaron 2855 impulsos cefálicos, no se encontró diferencia significativa de la ganancia en los oídos sanos (1.01) y en los patológicos (0.9); solo el 13% de los pacientes presentó una ganancia <0.8. En los oídos patológicos se presentó una media de 52% de sacadas de refijación. Mediante resultados del software, 18 casos se consideraron bilaterales; 7 tras revisión manual. Según los criterios diagnósticos de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello 1995 y Bárány 2015, encontramos una sensibilidad de la prueba del 49% para el vHIT automático y 62% tras revisión manual, con una especificidad de 74% y 88% respectivamente. Se relacionó significativamente la ganancia y las sacadas del RVO con el estadio y estatus de la enfermedad, con el tiempo de evolución y con el número de instilaciones de gentamicina intratimpánica. No se encontró relación significativa entre la velocidad del impulso y la ganancia. El RVO no se modificó por la presencia de nistagmo espontáneo. Ganancias menores a 0.8 se observan durante las crisis agudas, y valores superiores a 1 aparecen en pacientes sintomáticos o con estatus grave. En el 63% de casos se correspondió el resultado patológico del vHIT con la prueba calórica, en el 76% con los VEMPc, y en 54% con el HIT. Ganancias <0.8 y >1.2 se relacionan con mayor paresia calórica y aumento del IAD. El número de oídos contralaterales considerados patológicos por la prueba se corresponde al descrito en la bibliografía, recomendamos en estos casos ampliar el estudio mediante RMNFLAIR ya que el pronóstico y tratamiento pueden verse modificados. Palabras clave vHIT, impulso cefálico video asistido, enfermedad de Menière, reflejo vestíbulo ocular (RVO), ganancia, sacadas de refijación, compensación vestibular. .