Factores de protección y vulnerabilidad en pacientes hipertensos tratados en Atención Primariarelación con las conductas de adherencia y la calidad de vida

Zusammenfassung

En esta tesis se aborda el estudio de una serie de factores emocionales y cognitivos que constituyen mecanismos de protección o de vulnerabilidad, y de variables sociodemográficas (sexo y edad) y clínicas (duración de la enfermedad), así como su impacto sobre la calidad de vida (C.V.) y la falta de adherencia al tratamiento (FA) dentro de la enfermedad crónica y, en particular, en la hipertensión arterial esencial (HTAe). Junto al papel de los factores protectores (aceptación de la enfermedad, beneficios percibidos, resiliencia y control de la ira exteriorizada e interiorizada) y de vulnerabilidad (indefensión, alexitimia, desesperanza, depresión, ansiedad y la ira exteriorizada e interiorizada), también se ha considerado el riesgo percibido y las estrategias de afrontamiento. Los objetivos principales han sido: (1) Examinar las posibles diferencias entre pacientes con HTAe, pacientes que además de HTAe tenían otra ECV (ECV+HTA), y pacientes afectados por una única patología crónica diferente (enfermos respiratorios crónicos; ERC); y (2) analizar las relaciones entre los factores de protección y vulnerabilidad, determinando su valor predictivo sobre C.V. y FA. La muestra, constituida por 371 individuos, se distribuyó en tres grupos: HTAe (N=132), ECV+HTA (N=66), y ERC (N=72). El grupo control (No E.C.) se compuso de personas sin enfermedad crónica (N=101). Los resultados mostraron diferencias en función de la patología crónica padecida, observándose mayor ansiedad y depresión, y menor C.V., en los pacientes afectados de cualquier patología crónica, en comparación con No E.C. El grupo HTAe reveló una mayor aceptación y FA a la dieta, en contraste con el grupo No E.C. Asimismo los grupos HTAe y ERC presentaron una resiliencia y C.V. mental más altas que el grupo ECV+HTA. En este grupo, una mayor duración de la enfermedad se asoció también con más depresión, ira interiorizada y alexitimia. Las mujeres con ECV+HTA o con HTAe presentaron mayor vulnerabilidad emocional, con más ansiedad y depresión que los hombres. Las mujeres con HTAe también exhibieron una menor resiliencia y mayor alexitimia. Finalmente, en el grupo HTAe la resiliencia predijo positivamente la C.V., mientras que la aceptación de la enfermedad fue predictora de una menor FA global, FA a la medicación y FA a la reducción de alcohol y tabaco. Estos resultados corroboran la necesidad de identificar y tratar aquellos factores que se asocian en enfermos crónicos con una mayor vulnerabilidad, y potenciar otros factores protectores. En concreto, la resiliencia en pacientes con ECV en general, y la aceptación en pacientes con HTAe dado su efecto beneficioso sobre la adherencia. Las diferencias de género en pacientes con HTAe, y la duración de la enfermedad en aquellos que tienen ECV+HTA son aspectos que también es preciso tener en cuenta. Por último los datos destacan la relevancia de contemplar la adherencia a los tratamientos más allá de la mera toma de medicamentos.