Alternativa quirúrgica de recurso en pacientes con AAA sintomático, sin indicación técnica de exclusión endovascular y elevado riesgo quirúrgico

Resumen

INTRODUCCIÓN. El aumento de expectativa de vida da lugar a que, actualmente, se presenten pacientes con AAA sintomáticos (fisurados o no) sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y con elevado riesgo quirúrgico en la cirugia abierta convencional, que demandan tratamiento porque no se resignan a esperar la muerte por rotura aneurismática. Se le ofrece como alternativa, reactualizando una técnica antigua, la revascularización extraanatómica y la resección aneurismática.Nuestro objetivo es analizar los resultados obtenidos con esta actitud terapéutica. MATERIAL Y MÉTODO. Fueron tratados 7 pacientes con edad media de 78,8 años y AAA sintomático ( uno con rotura posterior contenida) de 5,2 cm a 8 cm. de diámetro. Todos tenían patologia cardiorrespiratoria severa y riesgo anestésico ASA III-IV. En todos se practicó bypass axilobifemoral y resección aneurismática. RESULTADOS. El resultado fue satisfactorio en todos los pacientes con un seguimiento entre 1 y 15 años. Como complicaciones en el post-operatorio inmediato se registró neumonía en un caso y perforación intestinal en otro, resueltos satisfactoriamente. A los ocho años de seguimiento se registró un éxitus por neoplasia pulmonar. CONCLUSIONES. A la vista de los resultados obtenidos, nos parece que la derivación axilobifemoral y resección aneurismática puede ser una alternativa terapéutica útil para los pacientes con AAA sintomático sin indicación anatómica de endoprótesis estándar y elevado riesgo quirúrgico convencional que demandan tratamiento, aunque creemos tambien que debe indicarse de una manera individualizada, reforzándonos en la idea de que no hay técnicas obsoletas sino indicaciones inoportunas.