Relación entre la pérdida de la capacidad masticatoria y el deterioro físico y cognitivo en las personas mayores institucionalizadas

Resumo

En numerosos estudios se ha descrito una asociación entre la pérdida de un número considerable de dientes y la discapacidad física y cognitiva. Aunque en la mayoría de estos trabajos se asume que las ausencias dentarias conllevan una mayor dificultad masticatoria, algunos autores han sugerido que el riesgo de deterioro físico y cognitivo está más condicionado por las dificultades en la masticación que por el número absoluto de dientes remanentes. El objetivo de este trabajo es determinar si el número de Unidades Funcionales Masticatorias (UFMs) guarda una relación significativa con la capacidad funcional y la capacidad cognitiva de los ancianos. Se diseñó un estudio transversal observacional en el que participaron 502 personas caucásicas (389 mujeres y 113 hombres) mayores de 65 años (edad media= 83,7±7,2 años), institucionalizadas en residencias geriátricas del noroeste de España y Portugal. Se registró el número total de UFMs, definidas como los pares de dientes antagonistas que entran en contacto al cerrar la boca, independientemente de su localización, de que estén sanos, tengan caries u obturaciones, y de que se trate de dientes naturales o artificiales (contactos natural/natural, natural/artificial o artificial/artificial). El grado de discapacidad física fue evaluado aplicando el test de Barthel de actividades básicas de la vida diaria y el grado de deterioro cognitivo mediante el Mini-Examen Cognoscitivo (Test MEC) _un test derivado del Mini-Mental State Examination (MMSE)_. La validación de los resultados se efectuó en un grupo de 156 personas caucásicas residentes en otra institución geriátrica. El análisis estadístico de los resultados se realizó aplicando un modelo lineal generalizado (MLG), un MLG logístico, una curva ROC-MLG y una matriz de confusión. El número total de UFMs condicionó de forma significativa los valores del test Barthel (devianza explicada= 27,5%). El número de UFMs se asoció significativamente con una menor probabilidad de dependencia (Barthel ≤ 90) tanto para mujeres (devianza explicada= 31%) como para hombres (devianza explicada= 33%). La capacidad de discriminación de dependencia del modelo basado en las UFMs fue ”buena” (Área bajo la curva= 0,84 en mujeres y 0,82 en hombres). La capacidad predictiva del modelo de dependencia (Barthel ≤ 90) basado en las UFMs fue muy elevada (sensibilidad= 0,9 en mujeres y 0,8 en hombres). El número total de UFMs condicionó de forma significativa los valores del MEC (devianza explicada= 30,1%). En 271 participantes (52,5%) el MEC no superó los 23 puntos y se les diagnosticó de demencia. El número de UFMs se asoció significativamente con una menor probabilidad de demencia tanto en mujeres (devianza explicada= 19%) como en hombres (devianza explicada= 28%). La capacidad de discriminación (Área bajo la curva) de demencia del modelo basado en las UFMs fue “aceptable” en mujeres (0,79) y “buena” (0,84) en hombres. La capacidad predictiva del modelo basado en el número de UFMs para el diagnóstico de demencia en mujeres fue “aceptable” (sensibilidad= 0,786; valor predictivo positivo= 0,900); en los varones, el modelo pierde sensibilidad (0,500) pero el valor predictivo positivo sigue siendo relevante (0,857). En conclusión, en personas caucásicas institucionalizadas de edad avanzada, el número absoluto de UFMs se relaciona significativamente con los valores del índice de Barthel y del MEC, y puede representar un factor predictor de dependencia y de demencia.