Inserción laparoscópica del catéter de diálisis peritoneal en régimen de cirugía mayor ambulatoriaEstudio comparativo con la técnica abierta

Resumo

Antecedentes: La diálisis peritoneal como modalidad de Terapia Renal Sustitutiva se basa en la implantación en la cavidad abdominal de un catéter biocompatible que funcione sin problemas. La técnica de inserción difiere de un centro a otro en función de la experiencia y disponibilidad de los recursos. Objetivos: Comparar las dos técnicas quirúrgicas de posicionamiento del catéter de diálisis peritoneal (abierta y laparoscópica) en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria, en los casos en que fue posible, o con ingreso, si la variante ambulatoria estuviese contraindicada. Material y métodos: Estudio analítico, observacional, sobre pacientes con enfermedad renal en estadío terminal con necesidad de terapia renal sustitutiva intervenidos entre el 23-2-2006 y el 1-10-2016, intervenidos mediante laparoscopia (n=51) o mediante cirugía abierta (n=51). Estudiamos variables previas a la intervención (edad, sexo, ASA, causa de insuficiencia renal, motivo de implantación del catéter), relacionadas con la intervención (tiempo operatorio, procedimientos asociados, ambulatorización) y relacionadas con el seguimiento (inicio de diálisis, hernias, fugas, peritonitis y supervivencia del catéter). Resultados: Grupo abierto/laparoscópico: Edad (años) 50.7 (17-83) / 53.1 (19-81), sexo (mujer/hombre) 23-28/23-28, ASA-I 3/0, ASA-II 8/8, ASA-III 37/40, ASA-IV 3/3. Tiempo operatorio (min) 33.1 (15-75) / 38.9 (15-105) p=0.074; procedimientos asociados 9/20 p=0.027. Índice de sustitución 80.4/76.5%, admisiones no planificadas 6.8/13.3%, razón de tasa de fugas 4.97 (un año), p=0.03 and 3.52 (dos años), p=0.04. Tasa de peritonitis por 1000 años paciente 253.1/182.3 al primer año y 278.6/216.3 el segundo. Supervivencia del catéter al año 85/92%. Conclusiones: En la mayoría de las variables no encontramos diferencias estadísticamente significativas. Ambos grupos pueden ser fácilmente ambulatorizados, la tasa de hernia fue similar, la tasa de fugas favoreció al grupo abierto y la peritonitis, realización simultánea de procedimientos y supervivencia del catéter favorecieron al laparoscópico. Palabras clave: insuficiencia renal, diálisis peritoneal, catéter, cirugía ambulatoria, laparoscopia.