Análisis casuístico y evolutivo de la diverticulitis aguda durante el período 2000-2010

Resumo

Introducción: La diverticulitis aguda (DA) es una enfermedad muy frecuente en los países industrializados cuya incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años, asociándose a una utilización significativa de recursos sanitarios con costes elevados. A lo largo del tiempo se ha observado un cambio en el empleo de pruebas diagnósticas (TAC, ECO, colonoscopia y enema opaco) así como de los antibióticos administrados. Existen importantes controversias en su manejo quirúrgico, como la elección de la técnica (anastomosis vs operación de Hartmann ante una diverticulitis complicada con peritonitis), la vía de abordaje (técnicas mínimamente invasivas) y las indicaciones de cirugía electiva. Material y métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo en el que se han analizado los pacientes ingresados con el diagnóstico de DA en el Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela desde el 1 de enero del año 2000 hasta el 31 de diciembre de 2010. Resultados: La media de casos anuales en nuestro hospital fue de 95,4. La manifestación clínica más frecuente fue de dolor abdominal en un 94,5%. El TAC se ha impuesto como el método diagnóstico de elección en los últimos cuatro años de nuestro estudio, mientras que el enema opaco ha caído en desuso. El 71,8 % de los episodios de DA se trató de manera conservadora con antibióticos. Los antibióticos más frecuentemente empleados en los primeros años de nuestro estudio fueron la combinación de metronidazol y tobramicina, mientras que en los últimos años se distribuyeron en la combinación de metronidazol y gentamicina / ciprofloxacino / cefotaxima, ertapenem y amoxicilina-clavulánico. El 28,2% de los episodios de DA se trataron de manera quirúrgica. Un 96% de los pacientes intervenidos de manera urgente no había tenido episodios previos. En la cirugía urgente el diagnóstico más frecuente fue de DA con peritonitis purulenta (31,7%), la técnica más empleada fue el Hartmann (81,4%) y la vía de abordaje más frecuente fue la abierta (97,5%). Tras una intervención de Hartmann por DA sólo se reconstruyó el tránsito a un 42,4%. El diagnóstico más frecuente de la cirugía electiva fue de diverticulosis (83,3%), la técnica quirúrgica más empleada fue la sigmoidectomía con anastomosis (75,9%) y la vía de abordaje más frecuente fue la laparoscópica (59,3%). Se presentaron complicaciones postquirúrgicas en un 50,3% de los pacientes y hubo una mortalidad postoperatoria del 9,5%. Conclusiones: En nuestro hospital cada año aumentan los ingresos por DA de manera significativa. El tratamiento conservador fue tres veces más frecuente que el quirúrgico. La media de edad fue ocho años menor en los que se realizó una sigmoidectomía con anastomosis colorrectal frente a los a los que se les realizó un Hartmann. La morbimortalidad de la cirugía por DA es considerable. Se necesitan más líneas de investigación en cuanto a la prevención de la enfermedad y tratamientos quirúrgicos menos invasivos. Palabras clave: Diverticulitis aguda, Incidencia, Hartmann, Resección y anastomosis, Cirugía electiva, Morbimortalidad.