Evaluación de las repercusiones hemodinámicas y cardiovasculares del síndrome hipoventilación-obesidad y efectos del tratamiento

Resumo

La obesidad es la enfermedad metabólica de mayor prevalencia en el mundo occidental y se asocia a una elevada morbimortalidad, constituyendo un grave problema de salud, social y económico. Se considera una epidemia global, y teniendo en cuenta el aumento alarmante de su prevalencia, especialmente de la obesidad masiva, es esperable, en los próximos años un aumento en la incidencia de una de sus complicaciones, el síndrome hipoventilación-obesidad (SHO). En el SHO grave es frecuente hallar una sobrecarga del ventrículo derecho (SVD) e hipertensión pulmonar (HP); sin embargo, en el momento en que se planteó el estudio, no existía suficiente información en la literatura médica respecto al efecto hemodinámico de la ventilación no invasiva (VNI), a diferencia de lo que ocurre en el síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (SAOS), en el que se ha demostrado que el tratamiento con presión continua positiva en la vía aérea (CPAP) -con un adecuado cumplimiento- puede revertir la HP. En el SHO, el impacto de las comorbilidades en general y de las cardiovasculares en particular, así como el de la adherencia a la VNI, no han sido estudiados en profundidad, a diferencia del SAOS. Son necesarios más estudios en el SHO, dirigidos a mejorar el conocimiento de su repercusión hemodinámica y cardiovascular, con el fin de optimizar el tratamiento teniendo en cuenta que ya en 2004 era la principal causa de indicación de ventilación domiciliaria en Francia y en el 2005 suponía el 68% de las indicaciones de VNI crónica en Lugo. Con el objetivo de profundizar en la fisiopatología del SHO y del impacto que sobre ella tiene el tratamiento, llevamos a cabo dos estudios para: [1º] valorar sus repercusiones hemodinámicas -particularmente la prevalencia de SVD- y la influencia del tratamiento sobre las mismas; [2º] estudiar si la mortalidad y la morbimortalidad cardiovascular difieren entre los pacientes con SHO tratados con VNI y los pacientes con SAOS tratados con CPAP e [3º] identificar factores predictores de mortalidad en los pacientes con SHO. Los resultados más relevantes son los siguientes: [1º] el SHO en su forma más grave ocasiona con frecuencia SVD y la VNI tiene efectos beneficiosos en el estado hemodinámico de los pacientes con SHO; [2º] la mortalidad y morbilidad cardiovascular de los pacientes con SHO grave es alta y substancialmente peor que en los pacientes con SAOS y [3º] los factores predictores independientes de mortalidad en el SHO son la diabetes mellitus, una saturación de oxígeno inicial < 83%, la adherencia al tratamiento con CPAP o VNI < 4 h y el empleo de una presión en la vía aérea positiva espiratoria < 7 cmH2O tras la titulación.