Condicionantes clínicos y farmacológicos que influyen en el intervalo QTun estudio analítico transversal

Resumo

Introducción. La importancia de la valoración del intervalo QT del electrocardiograma (ECG) viene determinada porque su prolongación (síndrome QT largo (SQTL) (por ej: en el síndrome QT largo congénito (cSQTL), la administración de ciertos fármacos, diversas enfermedades) puede estar asociada con arritmias cardiacas graves caracterizadas por su elevada tasa de mortalidad (torsade de pointes -TdP-). Objetivos. El objetivo principal de esta tesis es valorar la asociación entre los antecedentes personales (AP) y los antecedentes familiares (AF) de reacciones sincopales y MS y la duración (QTc) y dispersión (DQTc) del intervalo QT corregido por la frecuencia cardíaca. También se tratará de determinar la influencia que sobre QTc y DQTc tienen diversas enfermedades como las cardiovasculares, diabetes mellitus, las enfermedades neurológicas y la toma de fármacos que pueden prolongar dicho intervalo. Métodos. Se realizó un estudio observacional transversal con una muestra consecutiva de 350 pacientes que acudían por cualquier causa a su médico de atención primaria o de familia al ambulatorio Concepción Arenal en Santiago de Compostela. Se elaboró un cuestionario de toma de datos recogiendo los datos antropométicos y de anamnesis clínica. Se llevó a cabo un ECG de 12 derivaciones, del que se obtuvieron la duración del intervalo QT y otros parámetros electrocardiográficos relacionados. Se empleó la formula de Bazett para corregir el QTc. Los valores de QTc y DQTc de los sujetos que presentaban AP y/o AF de reacciones sincopales y/o MS, AP de enfermedad actual que alarga el QT, y fármacos que se sabe prolongan dicho intervalo, fueron comparados con un grupo de referencia constituido por sujetos que no presentaba ninguna enfermedad o circunstancia de relevancia clínica; en concreto, sujetos en los que no estaban presentes: a) AP de reacciones sincopales, b) AF de muerte súbita, c) presencia de ciertas enfermedades como las cardiovasculares que prolongan el intervalo QT y d) toma de fármacos que prolongan el intervalo QT. Se elaboraron modelos de regresión lineal múltiple para identificar factores asociados con los valores de QTc y DQTc. Resultados. La edad, el sexo femenino, y el índice de masa corporal (IMC) se asociaron a una mayor duración del intervalo QTc. En comparación con el frupo de referencia, se observó que los valores de QTc eran significativamente mayores en los sujetos con AP de reacciones sincopales, en los que presentaban AF de MS en sujetos menores de 40 años, en aquellos con AP de enfermedad actual que prolonga el intervalo QT y en aquellos que tomaban fármacos que prolongan el intervalo QT. Se comprobó, aplicando modelos de regresión lineal múltiple, que los AP de reacciones sincopales o presincopales, los AF de MS y los antecedentes de toma de fármacos que prolongan QT, influyen de forma independiente en la prolongación del intervalo QT. Discusión. Los resultados obtenidos, particularmente los relacionados con variables antropométricas, la presencia de ciertas enfermedades, o la toma de fármacos que prolongan el intervalo QT, concuerdan en general con observaciones previas publicadas. Los resultados más relevantes de nuestro estudio sugieren que las reacciones de tipo sincopal pudieran ser un indicador fenotípico en pacientes con cSQTL, dado el incremento observado del intervalo QT en estos subgrupos de sujetos. Conclusiones. Los valores del intervalo QTc son significativamente mayores en mujeres que en hombres, en edades iguales o inferiores a los 60 años y en aquellos sujetos con un IMC ¿ 25 kg/m2. Los pacientes con AP de reacciones sincopales, así como aquellos con AF de MS, o la presencia de enfermedad actual que prolonga QT, o la toma de fármacos que prolongan el intervalo QT, presentaron valores de QTc significativamente superiores en relación al grupo de referencia.