La agresividad terapéutica y los tratamientos limitados en el tiempo en pacientes oncológicos al final de la vidafundamentos éticos y aplicación clínica

Zusammenfassung

Numerosos estudios demuestran que en enfermos con neoplasias avanzas más de un 15 % de casos reciben quimioterapia en sus dos ultimas semanas de vida. Algunos expertos e Instituciones consideran como parámetro de mala calidad de atención la administración de quimioterapia en los 14 últimos días de vida. Varios factores influyen en que se administren o no estos tratamientos cerca de la muerte y algunos estudios consideran que el factor crucial es la existencia o ausencia de acuerdo entre el paciente y su facultativo .Sin embargo pocas veces se plantean decisiones compartidas y anticipadas en la práctica habitual. Los Tratamientos Limitados en el Tiempo cerca del final de la vida suponen un “acuerdo” entre el equipo sanitario y el paciente o su familia y cuidadores sobre el uso de ciertos tratamientos médicos durante un período de tiempo definido, para ver si el paciente mejora o empeora clínicamente. Si el paciente mejora, el tratamiento puede continuar. Si el paciente se deteriora, la terapia se suspende, y se reorientan los objetivos de la atención. Los Doctores Quill y Holloway describen esta estrategia en su articulo original (JAMA oct. 2011) y la proponen como herramienta clínica de mejora en la atención de enfermos al final de la vida. Se realizará una descripción de esta propuesta a partir del artículo original con revisión de la literatura existente y un análisis ético que sirva de fundamentación para proponer su utilización en la práctica clínica. También se hará un análisis retrospectivo de los pacientes cáncer localmente avanzado o metastatico confirmado citológica o histológicamente atendidos por el Servicio de Oncología Médica del Complexo Hospitalario Universitario de Santiago y fallecidos en los últimos 12 meses. Se analizan características clínicas, fecha de la última administración de tratamiento antineoplásico y fecha de exitus.