Estudio evolutivo de la cirugia convencional de la aorta abdominal y ambas iliacas. Análisis comparativo con la aplicación de nuevas tecnologías

Resumo

La patología de la aorta abdominal y arterias iliacas puede sintetizarse en dos tipos de lesiones: oclusivas y ectasiantes. De ambos tipos la aterosclerosis es la etiología más frecuente. (91%). Además del control de factores de riesgo y del tratamiento médico e higiénico-dietético, cuando su repercusión reviste gravedad, el tratamiento quirúrgico es la única alternativa terapéutica. Este tratamiento será diferente de acuerdo con el tipo de patología y su repercusión clínica, y ha ido variando con el tiempo según los avances tecnológicos y científicos. En lo que respecta a la patología oclusiva las técnicas utilizadas son: la endarterectomia o tromboendarterectomia y la derivación (by-pass). En cuanto a la patología ectasiante (aneurismas) las técnicas derivativas con resección de la lesión y sustitución protésica son el proceder más generalizado. En la última década, los avances tecnológicos permitieron el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas consistentes en la desobstrucción del vaso (en la patología oclusiva), y exclusión de la lesión ectasiante (patología aneurismática) por vía endovascular, no siendo necesario en la mayoría de los casos la práctica de incisiones clásicas ya que pueden realizarse por vía percutánea o a través de miniincisiones poco traumáticas. Estos procederes cuando son factibles, minimizan significativamente el riesgo quirúrgico y evitan o retrasan la cirugía convencional. La irrupción de estas nuevas técnicas en el arsenal terapéutico de este tipo de lesiones de la aorta abdominal y del sector aortoiliaco y sus resultados satisfactorios, al menos a medio plazo, hace que las técnicas quirúrgicas convencionales se practiquen en menor número de casos observándose por consiguiente una evolución histórica que evidencia tanto en patología oclusiva como ectasiante un incremento de las técnicas endovasculares y un descenso de las quirúrgicas convencionales. Pero lo que podría hacer prever que la cirugía convencional pudiese verse desplazada por la cirugía endovascular, no es reflejo de la realidad, dado que las técnicas endovasculares no siempre son factibles (dependiendo del tipo y extensión de las lesiones) y sus resultados son a largo plazo inferiores a los de la cirugía convencional. Igual ocurre con el índice de complicaciones que exigen un seguimiento continuado con la repercusión económica consiguiente. El objetivo de esta tesis es ahondar en el conocimiento de la historia natural del paciente sometido a cirugía de la aorta abdominal y de las iliacas, tanto por patología obliterante como ectasiante del sector aortoilíaco, a través del seguimiento de la población consecutiva de pacientes intervenidos desde 1991 hasta 2005 en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital Xeral de Vigo (CHUV1); con los objetivos que a continuación se describen: 1.- Conocer la supervivencia a largo plazo de aquellos pacientes con enfermedad oclusiva y con enfermedad anuerismática tratados mediante cirugía de la aorta abdominal e iliacas. 2.- Determinar la existencia de factores clínicos con carácter predictivo independiente sobre la supervivencia del paciente intervenido. 3.- Determinar la permeabilidad primaria y la tasa de complicaciones tardías relacionadas con dicha cirugía. 4.- Determinar la existencia de factores clínicos con carácter predictivo independiente sobre la permeabilidad de la cirugía. 5.- Valorar la utilidad actual de las diferentes técnicas quirúrgicas convencionales y endovasculares, en el tratamiento de la patología de la aorta abdominal e iliacas. Constituye la población a estudio la cohorte de 593 pacientes intervenidos quirúrgicamente tanto por arteriopatía obliterante como por enfermedad aneurismática de aorta abdominal y sector aortoilíaco, entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2005 en el Servicio de Angiología de Cirugía Vascular del Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Se analizan los resultados obtenidos en patología oclusiva y aneurismas específicamente sobre: mortabilidad y morbilidad inmediata, mortalidad y morbilidad tardía, permeabilidad primaria, supervivencia, reintervenciones, amputaciones, progresión de la arteriopatía. Se analizan los resultados de las técnicas endovasculares mediante metaanálisis y registros internacionales obtenidos de la bibliografía de los últimos 10 años, procediendo a un estudio comparativo con los resultados de la cirugía convencional; con el fin de señalar unas pautas de conducta terapéutica en el momento actual para el tratamiento de las lesiones oclusivas y anuerismáticas de la aorta abdominal y sector aortoilíaco.