Epidemiología de la infección nosocomial en neurocirugía

Resumo

El control de una infección nosocomial en neurocirugía no sólo depende de las medidas de antisepsia y asepsia sino también de otros marcadores y factores de riesgo del paciente como la edad, las enfermedades respiratorias crónicas, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, el hábito de fumar, el alcoholismo, la cardiopatía y la patología renal, así como también del tiempo de duración de la cirugía, así como de otros factores relacionados con el acto quirúrgico. Las complicaciones infecciosas más frecuentes comprometen las vías respiratorias, renal y la herida quirúrgica. Los gérmenes más frecuentes son Pseudomonas aeruginosa que afecta el aparato respiratorio, Escherichia coli que predomina en la infección del tracto urinario y Staphilococcus epidermidis en las heridas quirúrgicas. Objetivos El objetivo de este trabajo es conocer la incidencia de la infección nosocomial en los pacientes intervenidos en el Servicio de Neurocirugía del Clínico Hospital-Universitario de Santiago de Compostela y averiguar el efecto de cada uno de los factores intrínsecos y extrínsecos de riesgo en la incidencia de la infección nosocomial, mediante un estudio de cohorte prospectivo. Método Se ha llevado a cabo un estudio de cohortes con un seguimiento postintervención de 30 días de duración. Los sujetos elegibles para formar parte de las cohortes eran aquellos pacientes a quienes se les realizó una operación quirúrgica en el servicio de neurocirugía. A estos pacientes se les siguió durante 30 días para determinar si presentaron o no una infección nosocomial. EPIDEMIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN NEUROCIRUGÍA Samuel Kaba Akoriyea 8 Se elaboró un cuestionario en el que se recogieron los datos de los pacientes referentes a factores de exposición al inicio, una vez que estos pacientes cumplían los criterios de inclusión establecidos. Por medio de la regresión de Poisson, como medida de Riesgo Relativo, se calcularon las Razones de Tasas de Incidencia (Incidence Rate Ratio, IRR) para cada uno de los factores. Se calculó la tasa de incidencia de la infección nosocomial como el cociente entre el número de casos y la suma de los tiempos de exposición de cada paciente. Resultados Encontramos que dentro de los factores intrínsecos, la edad superior a los 60 años triplica el riesgo: Riesgo Relativo (IRR) = 2,58 (IC95%: 1,42-4,67), mientras que el sexo no ejerce ninguna influencia. El antecedente de alguna enfermedad sistémica como la diabetes mellitus predispone al paciente 5 veces más al riesgo de desarrollar una infección nosocomial (IN): IRR= 5,04 (IC95%: 3,05 8,32). El hecho de padecer una enfermedad renal aumenta el riesgo hasta casi doce veces: IRR =11,68 (IC95%: 6,92 19,70). El prolongado tiempo de estancia hospitalaria incrementa casi 11 veces el riesgo IRR = 10,86 (IC95%: 4,93-23,19), mientras que el uso continuo de la sonda vesical lo aumenta casi trece veces: IRR = 12,68 (IC95%: 7,05 22,80). El tiempo de cirugía mayor de 3 horas y la ventilación mecánica también son factores predictores de la IN con unos IRR de 10,86 (IC95%: 4,93-23,19) y 2,12 (IC95%: 1,61-2,80), respectivamente. También destacan el ASA grado IV (escala de medición del estado físico según la Asociación Americana de Anestesia) y el uso de sondaje vesical por más de 3 días como factores de extrema importancia para el desarrollo de IN: IRR = 27,86 (IC95%: 14,23 - 54,55), e IRR = 24,19 (IC95%: 10,77-54,32) respectivamente.