Análisis holístico del impacto de la nefrolitotomía percutánea en el tratamiento de la litiasis renalrepercusión local, sistémica y sobre la calidad de vida de los pacientes

Resumo

Introducción La nefrolitotomía percutánea (NLP) es el tratamiento de elección ante litiasis renal de gran volumen, o tras el fracaso de otras opciones terapéuticas. Su ámbito de actuación suele ser una población socialmente activa, con antecedentes litiásicos, sometida previamente a una o varias intervenciones, y que nuevamente presenta cálculos de volumen considerable. En consecuencia, estos pacientes suelen tener alterada considerablemente su calidad de vida y presentan cierto deterioro funcional renal. La NLP, además de pretender eliminar la mayor carga litiásica con la menor morbilidad asociada posible, debería no agravar este deterioro funcional, causar mínimo daño tisular, y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Objetivos Determinar el daño parenquimatoso funcional renal, el daño tisular mediante la medición de la respuesta inflamatoria sistémica, y los cambios en la calidad de vida producidos tras la realización de la NLP. Material y método La afectación funcional de la NLP se estudió en 29 pacientes, mediante SPECT-TC con DMSA-TC99m previo al tratamiento y a los 3 meses. El daño tisular se estudió en 40 pacientes, analizando niveles séricos de IL-1¿, TNF-¿, IL-6 y proteína C-reactiva (PCR) previos a NLP, y a las 2, 6 y 24 horas de la misma. El impacto sobre calidad de vida, se midió mediante los cuestionarios SF-36 y EQ-5D en 40 pacientes sometidos a NLP, antes del tratamiento y a los 3 meses. Resultados Los estudios planares y SPECT encontraron cambios superiores al 5% en la función del riñón intervenido en 1 y 2 casos, respectivamente. La mayoría de los cambios se produjeron en la región de acceso percutáneo. Los niveles de IL-1¿ y TNF-¿ permanecieron invariables. La IL-6 presentaba su pico entre las 2 y 6 horas de la NLP (medianas de 15,8 y 17,8 pg/mL), para mantenerse a las 24 horas. La PCR aumentó a las 6 horas, con pico a las 24 (mediana 3,4 mg/L). La NLP mejoró la función física, rol físico, dolor corporal, salud mental y componente sumario físico del SF-36, y el dolor/malestar, ansiedad/depresión y autovaloración del estado de salud del EQ-5D. La mejoría en dolor corporal fue percibida como clínicamente relevante por los pacientes. Conclusiones El daño parenquimatoso funcional renal producido tras NLP es mínimo, localizado principalmente en la región de acceso. El daño tisular y respuesta inflamatoria sistémica provocado por la NLP es de baja intensidad. La NLP mejora fundamentalmente las dimensiones físicas de calidad de vida, así como la autovaloración del estado de salud global de los pacientes, siendo el dolor corporal la única dimensión cuya mejoría es percibida como clínicamente relevante. Introduction Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is the treatment of choice for large renal calculi, or after other treatments have failed. It is generally used on a socially active population in which the patients usually have a history of lithiasis, previous operations, and who again develop large calculi. As a consequence, the quality of life of these patients is considerably affected, and some have a degree of renal functional impairment. Apart from aiming to make the kidney stone-free with the least morbidity possible, PCNL should not worsen kidney function, ought to cause minimal tisular damage, as well as improve patient quality of life. Objectives To determine renal parenchyma functional damage, tisular damage using systemic inflammatory response measurement, and changes in quality of life experienced after PCNL. Material and methods Functional affectation of PCNL was studied in 29 patients, using DMSA-TC99m SPECT-CT prior to treatment and after 3 months. Tisular damage was studied in 40 patients by serum levels of IL-1¿¿¿TNF-¿, IL-6 and C-reactive protein (CRP) prior to PCNL, and at 2, 6 and 24 hours. The impact on quality of life was measured using questionnaires SF-36 and EQ-5D before treatment and after 3 months in 40 patients undergoing PCNL. Results Planar and SPECT studies found changes higher than 5% in the operated kidney function in 1 and 2 cases, respectively. The majority of changes were observed in the region of percutaneous access. Levels of IL-1¿ and TNF-¿ remained invariable. IL-6 presented its peak between 2 and 6 hours after PCNL (medians of 15.8 and 17.8 pg/mL), and remained steady at 24 hours. CRP rose at 6 hours, peaking at 24 (median 3.4 mg/L). PCNL improved physical function, physical role, bodily pain, mental health, and the physical component summary of the SF-36, and the pain/discomfort, anxiety/depression and the self-rated health status of the EQ-5D. The improvement in bodily pain was considered clinically relevant by patients. Conclusions Renal parenchymal functional damage after PCNL is minimal, mainly located in the region of access. Tisular damage and systemic inflammatory response caused by PCNL is low. PCNL essentially improves the physical dimensions of quality of life, as well as the patient¿s self-rated global health status, with bodily pain being the only dimension where improvement is considered clinically relevant