Hernias abdominales, reparación con diferentes métodos de fijación de mallas, estudio biomecánico, bioquímico e histológico, modelo experimental

Abstract

INTRODUCCIÓN Las mallas macroporosas de polipropileno son las más utilizadas en la reparación de las hernias de la pared abdominal en el momento actual. La necesidad o no de su fijación y los medios empleados para ello son detalles importantes que merecen consideración y estudio adicional. OBJETIVOS 1,- Analizar la eficacia de dos adhesivos quirúrgicos, n-butil 2-cianoacrilato (Histoacryl(r)) (H) y cola de fibrina (Tissucol(r)) (T), para fijar una malla a la pared abdominal sustituyendo a las suturas, y compararlos con una sutura de polipropileno (S) y con la malla sin fijar (SF). 2,- Determinar los efectos sobre el proceso cicatricial y de integración tisular. 3,- Valorar la tolerancia biológica a los materiales empleados. MATERIAL Y MÉTODOS Se desarrolló un estudio experimental randomizado ciego, con 129 ratas Sprague-Dawley. El método quirúrgico consistía en crear un defecto de 3,5 x 2 cm en la pared abdominal anterior y repararlo inmediatamente superponiendo una malla de polipropileno (Surgipro(r)) extraperitoneal. Se han configurado 12 grupos en función del medio de fijación de la malla (H, T, S, SF) y de la duración del período postoperatorio (3, 10 y 21 días). Transcurrido el intervalo pre-establecido se hacía el estudio postmortem y se extraía toda la pared músculo-aponeurótica anterior del abdomen, con la malla en el centro, para el ensayo de tensiometría neumática con un controlador de presión digital. La determinación de 4-hidroxiprolina, aminoácido específico del colágeno, se hizo con un método espectrofotométrico. Mediante microscopía óptica se valoraron la reacción inflamatoria aguda, la reacción tipo cuerpo extraño y la fibrosis. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Según el método de fijación, la incidencia de hernia fue de 10,0% (H), 60,7% (T), 3,3% (S) y 83,3% (SF) (p<0,001). Hubo infecciónde la herida en 6 casos (5,1%), más frecuente con cola de fibrina (no significat