Evaluación hemodinámica en el postoperatorio de cirugía cardiaca mediante estimulación eléctrica biventricular

Resumo

OBJETIVOS La estimulación temporal postoperatoria en cirugía cardíaca es una herramienta terapéutica infrautilizada ya que sólo se aplica para aumentar la frecuencia cardíaca en los cuadros que cursan con bradicardia obviando el efecto de la electroestimulación sobre la precarga así como sobre la contractivilidad y eficiencia de la sístole ventricular. La elección de la cámara ventricular, el número y localización de los puntos donde se estimulan pueden condicionar la aparición o reversión de asincronismo durante la sístole así como una disfunción de las válvulas aurículo-ventriculares. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 50 pacientes, con una edad media de 67,14 años. El 50% tenía FE menor del 50%. El diagnóstico preoperatorio fue: estenosis aórtica 45%, cardiopatía isquémica 35%, insuficiencia aórtica 12,5% e insuficiencia mitral 7,5%. El 84% estaban en RS y el 16% en FA. Presentaban BRIHH, 18%, HBAIHH, 8%, BAV 6% y BRDHH 4%. Las variantes de estimulación fueron: 1,- Estimulación secuencial AV-VI anocatódica con cátodo en VI. 2,- Estimulación secuencial AV-VD anocatódica con cátodo en VD en los pacientes en RS. En los pacientes en FA se realizó: 1,- Estimulación anocatódica ventricular izquierda con cátodo en VI. 2,- Estimulación anocatódica ventricular derecha con cátodo en Vd. Se evaluaron los siguientes parámetros hemodinámicos: FC, PSS, PASG, PAPS, PAPD, GC y SVO2. RESULTADOS El análisis global mostró una mejoría del GC, PAPS, y PAPD durante la estimulación secuencial AD-VI y un descenso de los mismos durante la estimulación secuencial AD-V en los pacientes con R. En los pacientes en FA hubo mejoría del GC, PASS y PASD durante el modo de estimulación del VI. Los pacientes con BRIHH, FE deprimida y conservada, tuvieron un incremento del GC, PASS y PASD durante el modo de estimulación secuencial AD-VI y descenso de estos parámetros durante la estimulació