Trombólisis en el infarto agudo de miocardio, importancia de la permeabilidad del vaso sobre la función ventricular izquierda y la supervivencia

Abstract

Con objeto de valorar el efecto de la permeabilidad de la arteria responsable del infarto (ARI) sobre la función ventricular izquierda y en la supervivencia, se estudian 202 pacientes consecutivos sometidos a tratamiento trombolítico (TT) intravenoso por infarto agudo de miocardio (IAM) dentro de las primeras 6 horas (urocinasa 79,7%, rt-pa 9,9%, estreptocinasa 4,9%, y apsac 5,5%). El estado de perfusión de la ARI se determino a las 2 semanas del IAM, realizando coronariografía y ventriculografía izquierda en 162 pacientes. El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el paquete BMDP. Se encontró una ARI permeable (grados 2-3 del estudio TIMI) en el 75,3% de los pacientes. Los pacientes con ARI permeable presentaron menores índices de volumen telediastólico (97 vs 120 ml/m2; P=0,0005) y telesistólico (40 vs 63 ml/m2; P<0,0001), y una mayor fracción de eyección (58 vs 50,3%; P=0,003). El índice de enfermedad coronaria de Gensini fue inferior en los pacientes con vaso permeable (22 vs 45,; P<0,0001). El análisis multivariado, mediante regresión logística múltiple escalonada, identificó 5 variables con valor predictivo independiente para la fe inferior al 50%: Pico de cpk, infarto de miocardio previo, localización anterior, estado de permeabilidad de la ARI y taquicardia sinusal al ingreso. La mortalidad precoz (primer mes) fue de 5,4%, siendo el único factor pronóstico independiente el shock cardiogénico. Si se excluía este del análisis multivariante, los factores que aparecían implicados eran: La insuficiencia cardíaca y el retraso al ingreso. Tras un seguimiento medio de 24+-19 meses (1-92), la mortalidad tardía total fue del 5,2% y la cardiaca del 4,2%. Los factores con influencia en la mortalidad fueron la insuficiencia cardiaca, la hipertensión arterial y el reinfarto. La permeabilidad de la ARI se asoció con una probabilidad de supervivencia al final del seguimiento del 88,5% frente a un 88,3% de los pacientes co