Estudio de cohortes retrospectivo, periodo 2008 a 2011, para valorar factores pronósticos y morbilidad asociada a la displasia broncopulmonar del recién nacido prematuro de muy bajo peso

Resumo

Introducción y justificación: A pesar de los importantes avances perinatales, la DBP continúa siendo la enfermedad crónica más común y una de las principales secuelas a largo plazo del parto pretérmino. Aunque en la literatura está bien descrita la relación entre la DBP y la utilización de oxígeno durante el periodo neonatal, hay todavía muchos aspectos que se desconocen sobre este tema, como la relación entre diversos factores pre, peri y postnatales y la aparición de esta patología así como la predisposición a presentar otros trastornos entre aquellos que la padecen. Además, la variabilidad de las prácticas interpersonales e intercentros hacen obligada una revisión permanente de los resultados a fin de detectar y corregir posibles desviaciones sobre lo publicado por otros autores e incidir en un futuro sobre aquellas asociaciones que más se relacionan con la DBP en el neonato prematuro para de esta forma conseguir una mejora continua de nuestros resultados en lo que a DBP se refiere. Objetivos: 1. Conocer la incidencia real de DBP en nuestro medio. 2. Analizar los factores prenatales y postnatales predictivos para el desarrollo de DBP. 3. Analizar la morbilidad asociada al desarrollo de DBP. 4. Estudiar la relación del desarrollo de DBP con las alteraciones en el neurodesarrollo en los dos primeros años de vida. Pacientes y metodología: Se realizó un estudio epidemiológico, observacional, analítico, de casos y controles, y retrospectivo en el que se incluyeron todos los recién nacidos prematuros con peso al nacimiento de ¿ de 1500 g ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico San Cecilio de Granada (hospital de tercer nivel) durante los años 2008 y 2011 (desde el 1 de Enero de 2008 hasta el 31 de Diciembre de 2011). Los criterios de exclusión fueron: malformación mayor detectable en el feto y/o recién nacido, síndrome genético y/o metabolopatía. Se analizaron todos los datos referentes al embarazo, parto e ingreso hospitalario en UCIN y Cuidados Medios (factores prenatales, perinatales y postnatales respectivamente). Además, también se analizaron los datos correspondientes al seguimiento neurológico de estos pacientes en la Unidad de Atención Temprana de nuestro hospital (a los 2,6, 9, 12, 15-18 y 24 meses de edad corregida). En la segunda fase del proyecto de la Tesis Doctoral se analizaron mediante inferencia estadística las variables asociadas con la DBP. Se utilizaron los criterios diagnósticos de DBP descritos por Jobe y Bancalari en el año 2001. Resultados: En total se atendieron, en este periodo de tiempo, a 149 recién prematuros con ¿ 1500 g de peso al nacimiento, de los cuales sólo pudimos tener acceso a 140 historias clínicas digitales (< 500 g: 3; 500-750 g: 10; 751-1000 g: 36; 1001-1500 g: 91). La incidencia de DBP fue del 45.6%. Ninguno de los factores maternos-obstétricos analizados se asoció con el desarrollo de DBP. Los factores neonatales que mostraron una mayor asociación con el desarrollo de DBP fueron: edad gestacional, peso al nacimiento, duración del soporte respiratorio y de nutrición parenteral, tiempo para iniciar alimentación enteral y pasar a ser completa, número de transfusiones, alteraciones hidroelectrolíticas, y administración de insulina, drogas vasoactivas, sedoanalgesia y diuréticos. La morbilidad neonatal asociada con el desarrollo de DBP fue la sepsis neonatal tardía, enfermedad de membrana hialina grado III-IV, neumotórax, ductus arterioso persistente y retinopatía de la prematuridad grado III. Nuestros resultados mostraron también una relación entre el desarrollo de DBP y distintos trastornos motores así como con el retraso cognitivo/psicomotor y el trastorno sensorial visual. Conclusión: Según nuestros resultados, los factores maternos-obstétricos adquieren un papel poco relevante en la patogenia de la DBP. En cambio, se demuestra asociación con una importante variedad de factores neonatales, algunos de ellos considerados como factores de riesgo clásicos, y con otras morbilidades del recién nacido prematuro. Además, los pacientes que desarrollaron DBP presentaron peores resultados en el neurodesarrollo en los primeros dos años de vida. Referencias bibliográficas: 1. Bancalari E, Claure N, Sosenko IRS. Bronchopulmonary dysplasia: changes in pathogenesis, epidemiology and definition. Semin Neonatol 2003; 8: 63-71. 2. Fanaroff AA, Stoll BJ, Wright LL, et al. Trends in neonatal morbidity and mortality for very low birthweight infants. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 147.e1-147.e8. 3. Bancalari E, Claure N. Definitions and diagnostic criteria for bronchopulmonary dysplasia. Semin Perinatol 2006; 30: 164-170. 4. Aldo Bancalari M. Actualización en Presentación y Patogénesis de la Displasia Broncopulmonar. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 213-224. 5. Bhandari A, Panitch HB. 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