Utilidad clínico-biológica de la linfogammagrafía ganglio centinela en los tumores malignos mamarios

Abstract

El afectación metastástica de los ganglios regionales axilares constituyen uno de los principales factores pronosticos del cáncer de mama, condicionando la actitud terapéutica posterior al tratamiento locorregional. La linfadenectomia axilar es el metodo empleado actualmente para establecer el estadio tumoral de las pacientes con cancer de mama. Pero, dado que este procedimiento implica una elevada morbilidad, innecesaria en las pacientes con cáncer de mama sin afectación nodal, la biopsia de uno de los ganglios de dicha cadena representaría una alternativa a la misma. Este ganglio seria aquel que primero recibiera el drenaje linfatico del tumor,denominado Ganglio Centinela, y por tanto, el que mayor probabilidad tendria de albergar metástasis en caso de que existieran. Con este proposito, y para la localización y biopsia del Ganglio Centinela, estudiamos 110 pacientes portadoras de un cancer de mama de reciente diagnóstico. Empleamos la técnica isotópica, consistetes en la inyección peritumoral de un coloide marcado con Tc99 m. Mediante la realización de linfogammagrafia mamaria se consiguio visualizar y localizar el ganglio centinela en el 86,4% de las pacientes, y mediante el empleo intraoperatorio de una sonda detectora de particulas gama portatil conseguimos aislarlo en el 91% de los casos. Hemos observado que varios factores pueden condicionar la ausencia de visualización gammagráfica de dicho ganglio, así como, la imposiblidad de aislarlo con la sonda mencionada. Entre los factores más importantes encontramos la edad de las pacientes, ciertas localizaciones del tumor dentro de la mama, la existencia de metástasis axilares, y el tamaño tumoral, factores que contribuyen al enlentecimiento, incluso obstrucción de flujo linfatico, además ciertas caracteristicas biologicas como la sobrexpresión tumoral de la proteina p53 estuvieron presentes. En el 94% de los casos el estado del ganglio centinela predijo el e