Consumo energético y utilización de sustratos en el paciente pediátrico críticamente enfermo

Resumo

Hemos cuantificado el consumo energético (CE) mediante calorimetría indirecta en 73 niños, con edades entre 1 mes y 19 años, con patologías quirúrgicas (trasplante hepático y cirugía cardíaca) y médicas ingresados en 82 ocasiones en Cuidados Intensivos Pediátricos, realizando un seguimiento estructurado en 6 estudios metabólicos, desde la situación preoperatoria hasta el 7 dia de ingreso. Tras una agresión, el CE y el consumo de oxígeno de los niños críticamente enfermos, permanece elevado durante las primeras 24 horas, se objetiva además una hiperglucemia y una eliminación de nitrógeno elevada, que se mantiene durante todo el seguimiento. Esta respuesta a la agresión no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad, depende de la patología de base, y no se modifica por el estado nutricional de los pacientes. El CE en el niño grave es multifactorial, y está determinado por el peso, la edad, la patología de base, el estado nutricional. Hemos estudiado diferentes factores que modifican el gasto metabólico, como la presencia de insuficiencia cardíaca, fracaso del injerto y rechazo, tipo de ventilación asistida y medicación inotrópica o sedante. La eliminación de nitrógeno en el niño grave se correlaciona con el consumo energético y el mejor balance nitrogenado se relaciona con un menor deficit carlórico. En el estudio de la oxidación de sustratos destaca una desviación hacia la neoglucogénesis y lopolisis en los niños cardiópatas y una elevada oxiadación proteica en todos los pacientes. Para la estimación del CE en el paciente pediátrico grave, valoramos 4 ecuaciones antropométricas. Aunque todas ellas presentan una buena correlación con el CE medido, objetivamos diferencias significativas entre los valores estimados y medidos. Mediante un estudio multivariante, hemos mejorado la predicción del CE mediante las ecuaciones antropométricas, introduciendo los factores